產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 產(chǎn)后尿潴留 原因 護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，還不利于子宮收縮及產(chǎn)后乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。2007～2009年收治發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦125例，提出相應(yīng)的防治措施，使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明確下降，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料

2007～2009年收治產(chǎn)婦2355例，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率6%，實施防治措施后，2009～2011年收治產(chǎn)婦2556例，產(chǎn)后尿潴留45例，發(fā)生率2%。

發(fā)生原因分析

拔管后引起尿潴留：本組64例(51%)。隨著剖宮產(chǎn)率提高，術(shù)前常規(guī)留置尿管，加上硬膜腔外麻醉，且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵(布比卡因、氟哌利多、嗎啡)加重了排尿困難。留置導(dǎo)尿后持續(xù)引流尿液、膀胱呈空虛狀，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能^[1]。還有插尿管操作中損傷尿道黏膜，拔管時會造成尿道口黏膜機械性損傷，使尿道黏膜水腫，拔管后畏懼排尿。

宮縮乏力：本組7例(5.1%)。各種原因引起的宮縮乏力致第二產(chǎn)程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道可引起神經(jīng)反射性尿潴留^[2]。產(chǎn)婦過度疲憊，體力消耗，腸管脹氣，而致產(chǎn)后尿潴留。

產(chǎn)婦側(cè)切：本組33例(26%)，為保護(hù)產(chǎn)后會陰部的彈性和完整性，側(cè)切率增加，會陰側(cè)切率占產(chǎn)婦的55%。側(cè)切縫合后產(chǎn)婦往往不習(xí)慣及時排尿。

精神過度緊張：本組22例(17%)，部分產(chǎn)婦因缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過分焦慮恐懼，寢室不安，不能自解不便引起潴留。

護(hù)理措施

通過詳細(xì)地詢問病史和觀察，對待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)做出評估，有針對性地對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識的宣教、講解，對剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行交流的健康教育和術(shù)后產(chǎn)生防尿潴留措施，教會床上排尿，向產(chǎn)婦說明焦慮恐懼心理可通過內(nèi)分泌的作用引起一系列生理、病理變化，過分焦慮可致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，宮縮不協(xié)調(diào)，疼痛敏感，產(chǎn)程延長。產(chǎn)后督促及時排尿，順產(chǎn)產(chǎn)婦2小時內(nèi)排尿，剖宮產(chǎn)拔尿管后1～2小時排尿。對因精神緊張而致的排尿困難者，在做好心理疏導(dǎo)的同時，配合誘導(dǎo)排尿。如下腹熱敷，聽流水聲音可緩和排尿抑制，促進(jìn)排尿。

剖宮產(chǎn)術(shù)后先給番瀉葉20g沖200ml開水多次沖服，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)；對誘導(dǎo)排尿無效者應(yīng)用開塞露40ml塞肛，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動引起排便。利用排便對膀胱括約肌同時松馳的機理，以開塞露塞肛，引起排便而排尿^[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天及時拔尿管，并在膀胱充盈情況下拔尿管或在當(dāng)天輸液剩余350ml時拔尿管，產(chǎn)婦一旦有尿意，立即協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。

讓已分娩過的護(hù)士，傳授分娩體驗，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的氛圍，使她們從中獲得有關(guān)的分娩知識，利于產(chǎn)婦產(chǎn)生有效的宮縮，解決引起宮縮乏力的各種因素。因體能消耗引起的及時補充能量，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間隙時及時進(jìn)食牛奶或巧克力，督促合理的休息。不明原因的宮縮乏力排除催產(chǎn)素使用禁忌證后給予低濃度的催產(chǎn)素靜滴(5%葡萄糖500ml，加催產(chǎn)素2.5U)，初始時8滴/分，促使第二產(chǎn)程進(jìn)展，避免胎頭長時間壓迫膀胱，以及時解除對泌尿道的抑制作用。

對各種原因引起的產(chǎn)后尿潴留，經(jīng)上述治療無效時，應(yīng)及時行導(dǎo)尿，避免產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

1 姚霄安，胡躍，等.留置到尿管拔除前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1988，33(10):598.

2 謝曼鳳，齊中普.開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19(7):46.