重型顱腦損傷患者整體護理臨床觀察

摘 要 目的：探討重癥顱腦損傷患者的護理方法。方法：回顧性分析96例重型顱腦損傷患者的臨床資料，所有患者均使用整體護理的方法進行護理。結果：所有96例患者中生活已可以完全自理42例(43.75%)，偏癱23例(23.96%)，認知障礙17例(17.71%)，植物狀態12例(12.5%)，死亡2例(2.08%)。結論：對重型顱腦損傷患者進行整體護理，可最大限度的減輕患者的殘疾，提高患者的生活質量。

關鍵詞 重型顱腦損傷 整體護理 臨床觀察

重型顱腦損傷，是各種外傷中最重要的損傷，其死亡率較高，按格拉斯哥昏迷分級，GCS≤8，死亡率可達37%。顱腦損傷在臨床上多伴有意識障礙，顱腦損傷越嚴重，意識喪失時間越長，全身多系統并發癥越多，死亡率和致殘率越高^[1]。2006年６月～2011年９月收治重型顱腦損傷患者96例，進行整體護理臨床觀察，現報告如下。

臨床資料

本組患者96例，男57例，女39例，年齡4～73歲，平均42歲；根據格拉斯哥昏迷計分(Gcs)均為3～8分；其中開放性顱腦損傷44例，閉合損傷52例。96例患者經臨床治療和整體護理后，生活已可以完全自理42例(43.75%)，偏癱23例(23.96%)，認知障礙17例(17.71%)，植物狀態12例(12.5%)，死亡2例(2.08%)。

護理體會

心理護理：由于顱腦損傷均為意外發生，故清醒患者多無心理準備，患者往往伴有恐懼、焦慮等心理，作為主管護士應多與患者進行交流溝通，對患者的情感反應、文化背景、家庭狀況、社會關系及定向力等要有一定了解，并多與患者家屬交流，指導患者家屬協助醫護人員去掉患者的思想顧慮，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生和護士的治療和護理工作，早日恢復健康。

環境要求及安全管理：重癥顱腦損傷病多在神經外科監護室(NICU)救治，病情好轉轉普通病房，腦外傷患者對各種刺激極易引起神經反應，因此護士要做到說話輕，走路輕，操作盡量安排在一個時間段內進行，給患者安靜。對躁動患者根據醫囑使用鎮靜劑外，一定要加床欄，并適當給予約束帶約束，并注意觀察約束部位的皮膚情況。

對患者家屬進行宣教工作：病情嚴重是重癥顱腦外傷患者的普遍特點，故首先應對患者家屬講解病情，使患者家屬認識到病情的嚴重程度，爭取得到家人的配合，讓患者家屬學會如何照顧患者，看護患者，配合護士為患者每2小時翻身1次，為患者局部按摩身體受壓的部位，避免發生褥瘡。并應注意患者的體位，防止患者出現墜床或自傷的情況發生。

神志的觀察：病情的發展往往伴有神志的改變，所以神志的觀察至關重要，主要觀察患者的表情與姿勢，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等。主管護士要定時喚醒患者作簡單對話，如無反應，可進一步用疼痛刺激，即針刺或壓迫眶上神經等方法，同時觀察患者的反應和肢體活動狀況。顱內血腫患者，意識改變與血腫發生的速度有直接關系，若血腫發展速度慢，則有中間清醒期，隨著隨顱內壓增高，可表現為嗜睡、昏迷；腦挫裂傷的患者，如果顱內有血腫，患者昏迷會逐漸加深，如果同時伴有嘔吐、瞳孔大小的改變及一側肢體活動障礙，則患者顱內血腫的可能性更大。所以，嚴密觀察神志變化，發現問題及時通知醫生給予處理。

昏迷患者的護理：加強患者的口腔護理，早晚做2次，預防口腔炎、肺炎的發生。預防關節攣縮及關節僵直，臥床患者可用軟枕墊起雙下肢，保持功能位，定時活動患者關節，增加關節活動度，促進功能恢復。定時清潔患者全身皮膚，按時翻身，并做全身按摩，促進局部血液循環，以防褥瘡發生。昏迷患者經常留置導尿管，應注意會陰部的清洗，導尿嚴格執行無菌操作，做好導尿管護理^[2]。

預防并發癥的發生：顱腦損傷患者病情嚴重又長期臥床，很容易發生并發癥?；颊卟》恳３挚諝饬魍ǎ杳曰颊呖勺霰粍踊顒?，從遠端小關節開始按關節的運動活動，并給向心性肌肉按摩，清醒患者可指導其在床上進行患肢功能鍛煉。定期給患者做痰培養實驗，預防肺部感染，可于坐位時拍打患者背部，促進排痰，加強霧化吸入，必要時深部機械排痰，飯后30分鐘可讓患者保持坐位，避免食物反流誤吸入氣管。

應激性潰瘍預防：盡早鼻飼流質飲食，重型顱腦損傷患者傷后1～2周內發生消化道應激性潰瘍出血發生率高達40%～80%^[3]。傷后或術后給予留置胃管，定時抽取胃液，并定時做大便潛血試驗，連續檢查3～4天?；颊呖缮倭慷嗖?，每次鼻飼量不超過200ml，可從100ml開始逐漸加量，一旦發現胃液呈咖啡色，立即停止鼻飼，應用20ml生理鹽水加云南白藥1g，3次/日鼻飼，待胃液正常后再鼻飼，防止胃出血及胃儲留。

康復護理：腦干、皮質、軸索、丘腦、下丘腦的受損常常是顱腦損傷引起意識障礙的原因，可造成患者廣泛大腦皮質功能的喪失。早期應進行系統有效的促醒治療，以免失去意識恢復的最佳治療時機^[4]。給予聽覺、嗅覺、視覺、味覺、觸覺等多種感覺刺激早期昏迷的患者，可促進覺醒。有報道語言及音樂治療，并配以適當的皮膚刺激作為昏迷患者促醒的一種重要干預手段^[5]。

綜上所述，重型顱腦外傷患者，由于腦組織的損傷嚴重，病情復雜多變，再加上腦出血、腦缺氧、腦水腫等一系列繼發性損傷，導致顱內壓增高，其致殘率和死亡率都很高。運用護理程序對顱腦損傷患者實施整體護理，在保障患者生命的基礎上，爭取腦功能得到最大程度的恢復，可最大限度的減輕患者的殘疾，提高患者的生存質量。

參考文獻

1 史月田，王碧艷.呼喚治療護理模式對重型顱腦損傷患者的促醒作用［J］.護理學雜志，2005，20(6):3-5.

2 肖青.136例顱腦損傷整體護理體會［J］.青海醫藥雜志，2005，35(9):44.

3 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，1999:387.

4 黃維明，莫錦萍，謝春雷，等.呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響［J］.現代臨床護理，2007，6(4):4-6.

5 徐艷春.刺激性康復護理對顱腦損傷致昏迷患者的促醒作用研究［J］.齊魯護理雜志，2009，15(12):25-26.