下腹部手術醫院感染的預防與護理

摘 要 目的：探討下腹部手術患者醫院感染發生的特點，尋求有效的護理措施。方法：施行下腹部手術患者670例，發生醫院感染22例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：下腹部手術的醫院感染發生率其感染率為3.28%。其中呼吸道感染12例(54.6%)，切口感染5例(22.7%)，泌尿道感染5例(22.7%)。結論：加強病區環境管理，保持室內通風及空氣消毒，嚴格無菌操作，提高機體免疫力等措施是控制手術患者醫院感染的有效措施。

關鍵詞 下腹部手術 醫院感染 護理

醫院感染又稱醫院獲得性感染，指住院患者在醫院獲得的感染。醫院感染包括患者在住院期間發生的感染和在醫院獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染發生率的高低直接反映醫院的醫療、護理質量的優劣。醫院感染率高不僅影響醫院聲譽，還給患者增加痛苦和經濟負擔。2004年8月～2009年8月住院手術患者發生的22例醫院感染病例，對其臨床資料進行回顧性分析及總結。現報告如下。

臨床資料

2004年8月～2009年8月共施行下腹部手術670例，發生醫院感染22例，均根據衛生部《醫院感染管理診斷標準》確診。其中呼吸道感染12例(54.6%)，切口感染5例(22.7%)，泌尿道感染5例(22.7%)。發生在子宮及卵巢手術9例，闌尾切除術4例，直腸癌根治術3例，膀胱及前列腺手術6例。年齡20～82歲，平均46歲。住院時間4～28天，平均17.5天。全部病例入院時無呼吸道感染及泌尿系統感染癥狀，體溫、血常規、尿常規正常。

護 理

呼吸道感染的預防與管理：術前囑患者戒煙，指導患者練習深呼吸，有效咳嗽。術中行氣管插管的患者，送回病房后，要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物、防止誤入呼吸道。術后盡早翻身、下床活動，有效咳痰，必要時霧化吸入利于呼吸道分泌物排出。做基礎生活護理，患者術后易出汗，應及時擦洗更衣。保持室內通風，定時開放門窗，減少人員流動，適當限制探視，預防呼吸道感染。

切口感染的預防與護理：術前1天晚患者沐浴更衣，術前皮膚準備動作輕柔，術前即時剔除粗毛(最好剪毛，以預防皮膚損傷)。仔細清除臍部污垢，并以碘伏進行消毒，婦科手術術前要進行常規陰道準備。對病室環境定期做好預防性消毒，保持床單清潔干燥，給患者創造良好的休息環境。換藥器械實行小包裝，規范無菌技術操作流程，操作前認真洗手。感染傷口隔離換藥、最后換藥。對患者進行飲食指導，改善營養狀況。增強機體免疫能力，減少易感因素，防止切口感染。

泌尿道感染預防與護理：導尿操作必須嚴格無菌操作，留置導尿管的護理應嚴格掌握無菌技術，選擇粗細合適的導尿管，動作輕穩，避免重復插管對尿道黏膜的損傷。現臨床常用的帶氣囊導尿管，插管后仍要妥善固定，避免導尿管反復移位引起污染，及時更換尿袋保持尿管系統的密閉，防止尿袋內尿液逆流。適時停止導尿，必須保留導尿時應做好會陰擦洗，保持尿道口清潔無污染。

抗生素的合理使用：在執行使用抗生素時，必須掌握合理使用抗生素的相關知識，按《抗菌藥物臨床應用指導原則》選擇抗生素種類，根據藥物半衰期確定給藥的間隔時間，觀察療效，適時向醫生提供停藥和換藥的依據，以保證療效，防止院感的發生。

討 論

呼吸道感染：本組資料顯示，呼吸道感染在醫院感染中居第一位，與近期有關文獻報道相一致。究其原因與侵入性操作、長期臥床、基礎疾病及不合理抗生素應用有關。本組12例除1例為全麻氣管插管侵入性操作，術后未能有效排痰致肺部感染外，大部分患者因機體抵抗力弱，營養狀況差，慢性貧血，患者術后怕風經常關閉門窗，室內通風不良等，是導致呼吸道感染的主要因素。

切口感染：營養狀況差，貧血，手術時間過長，術中無菌操作不當，是引起切口感染的重要因素。生殖道菌群的逆行性污染和皮膚攜帶菌侵入，是切口感染的細菌來源^[1]。室內空氣、物品污染及換藥操作流程不規范等均是引起切口感染的因素。本組5例切口感染患者中有1例術前診斷合并慢性生殖道感染，2例貧血，1例直腸癌根治術及1例宮頸癌根治術，手術時間較長。

泌尿道感染：本組5例泌尿道感染患者中有4例與導尿有關。與近期相關文獻報道80%的醫院泌尿道感染與導尿有關相一致^[2]。導尿與導尿管的留置為細菌提供了進入泌尿道的途徑，長時間留置導尿管是感染發生的高危因素。因此，導尿的無菌技術操作和留置導尿管的護理直接與泌尿道感染的發生直接相關。

參考文獻

1 殷少軍，何禮賢，胡必杰，等.重癥監護病房下呼吸道嗜麥芽寡養單胞菌感染的臨床和藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(12):1169-1171.

2 草小紅，馬巍，湯連志.重癥監護病房醫院感染的分析及護理措施［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(2):179-180.