腹腔鏡下甲狀腺手術并發癥的臨床護理

關鍵詞 腹腔鏡 甲狀腺手術 并發癥護理

甲狀腺是一重要內分泌腺體，其血液供應十分豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供應。血管周圍有重要的神經穿過，手術風險大，術后極易發生嚴重的并發癥，影響患者的康復，甚至危及生命。因此，做好圍手術期并發癥的護理是十分重要的。

資料與方法

2010～2011年收治的行腔鏡甲狀腺手術患者112例，女98例，男14例，年齡19～68歲。其中甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫90例，甲狀腺乳頭狀癌6例，原發性甲狀腺機能亢進2例。112例患者全部采用全麻下胸前入路手術，順利完成手術，112例患者全部痊愈，于術后3～6天出院，平均4天。112例患者中發生并發癥29例，其中惡心嘔吐13例；喉返神經損傷10例；輕度呼吸困難5例；低鈣抽搐1例。

并發癥的護理方法：①惡心、嘔吐：腔鏡甲狀腺手術均在氣管插管全麻下進行，有文獻報道全麻術后惡心、嘔吐的發生率大約為區域麻醉的11倍之多，主要與吸入性麻醉有關^[1]。術后麻醉清醒前予平臥頭側位，防止嘔吐物誤吸。為避免嘔吐囑患者緩慢更換體位，感覺惡心時做深呼吸，適當的聽音樂分散其注意力。如嘔吐頻繁時應及早通知醫師進行藥物處理，以免因頻繁嘔吐引起傷口疼痛及手術部位出血。本組有13例出現惡心嘔吐，除3例用藥物止嘔吐外，其余10例通過護理手段得到緩解。②喉返神經損傷：行一側或雙側甲狀腺腺葉全切除或頸淋巴結清掃術，術中極易損傷喉返神經。如術中發現喉返神經被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復，效果確切。術后患者回病房，麻醉清醒后，立即誘導患者大聲說句話，但盡量簡短，以了解有無喉返神經損傷，并觀察有無呼吸困難和胸悶等情況，以了解喉返神經損傷程度。一側喉返神經損傷患者可聲嘶，予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理，囑少說話并給予營養神經的藥物、理療、針灸等治療，一般6個月后發音可好轉，雙側喉返神經損傷患者可失音或呼吸困難，需做氣管切開，以后可進行手術修補。③出血：甲狀腺的血液供應非常豐富，主要來自兩側的甲狀腺上、下動脈，血管內壓力高，血流量大，正常情況下，甲狀腺血流量100～150ml/分^[2]。甲狀腺術后出血是一種需要緊急處理的危急并發癥，常發生于術后48小時之內^[3]。主要由于術中止血不徹底或因結扎線脫落引起，術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。做好完善的術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術后24小時盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術中采用先結扎后縫扎，徹底止血并置負壓引流管于創腔的最低處以利引流；保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術后血壓平穩后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴密觀察生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24小時引流量超過150ml，頸部腫脹明顯，患者出現呼吸費力、煩躁不安、口唇發紺，說明有活動性出血。應立即通知醫生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫。本組5例術后出血患者均發生在術后24小時內，1例因術中止血不徹底引起，4例因凝血功能差致術后切口緩慢滲血、腫脹而出現呼吸困難。5例患者均及時發現病情變化，經清除血腫、徹底止血后癥狀消失，痊愈出院。④低鈣抽搐：甲狀腺術后低鈣抽搐是常見的并發癥之一，低鈣表現為暫時性低鈣和永久性低鈣，暫時性低鈣主要是由于甲狀腺術后甲狀旁腺血供障礙，導致甲狀旁腺休克所致，多數經補鈣后可以糾正。永久性低鈣主要是由于甲狀腺切除或氣管食管溝淋巴結清掃時誤將甲狀旁腺切除所致，因甲狀旁腺損傷導致永久性低鈣血癥，需終生服用鈣劑。臨床主要是暫時性低鈣，此類患者要特別注意飲食控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，因甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)，其生理功能是調節體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，當血磷增高時，會影響鈣的吸收導致血鈣進一步降低而加重病情。根據病情給予口服(咀嚼碎后服用)或靜脈補充鈣劑，必要時加用維生素D3，以促進鈣在腸道的吸收。

結 果

112例患者中發生手術后并發癥29例，通過有效的和積極的護理，并發癥得到控制，患者全部痊愈出院療效滿意。

討 論

腹腔鏡下甲狀腺手術術后病情變化快，并發癥發生率高，但是只要規范操作，并做好術后并發癥的觀察和護理，就能降低并發癥發生率，促進患者早日康復。

參考文獻

1 高麗蓮，廖惠珍，陳彥如，等.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2007，22(10):610-611.

2 周庚寅，覺道健一.甲狀腺病理與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2005:12.

3 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:182.