膝關節鏡下142例半月板手術的臨床護理

關鍵詞 半月板 關節鏡 護理

關節鏡外科，是通過關節鏡設備，對各種原因所致的人體骨關節損傷進行診治的骨病學科中的一門新興學科。關節鏡多用于膝關節及肩關節疾病的診斷和治療。膝關節鏡手術，主要適用于半月板損傷、韌帶損傷、骨性關節炎、類風濕性關節炎、膝關節游離體、膝關節滑膜病變等，目前，在關節鏡下部分切除、修補、或縫合損傷的半月板，已日漸成為骨科的常規手術。手術通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分，對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。現將142例手術的護理體會，報告如下。

臨床資料

142例患者均為單發，其中男91例，女51例；年齡17～80歲，平均51歲；患病時間2個月～5年，11例有明顯外傷史；所有患者術前均行磁共振(MRI)檢查，確診為單純半月板損傷，無合并骨折、嚴重的交叉韌帶或側韌帶損傷；所有手術均為同一醫生完成；142例患者順利康復，均獲隨訪，隨訪期限1～12個月，無感染發生，關節功能恢復良好。

護理措施

術前心理護理：首先使患者了解手術的過程，目的和方法，打消患者心中的疑慮，使患者能夠更加配合手術的實施。針對不同的心理反應，應加強心理疏導，給予患者鼓勵，并向患者介紹手術成功者的案例，使患者增強手術的信心。醫患溝通，消除顧慮，還要鼓勵患者進行康復訓練，最終目的使患者積極配合整個手術過程，從而手術效果達到最佳。

術前生理準備：備齊各項常規檢查報告，對術區毛發在術前30分鐘內刮除，手術術野皮膚準備，術前測量血壓，脈搏，體溫等生命體征，術前清潔術區皮膚。

術前手術準備：手術前1天，進行必要的手術藥物過敏試驗。手術晚10：00后禁食，12：00后禁水。并指導患者進行術后膝關節功能動作的訓練。

治療方法：在硬膜外麻醉下，行常規膝關節鏡檢查，進一步明確診斷后，根據不同的情況決定手術方式。術后關節腔內注射1%透明玻璃酸鈉2ml，以潤滑關節腔，減輕疼痛^[2]。

術后生命體征監測：密切觀察全身麻醉患者的意識及生命體征變化。使患者頭偏向一側，及時吸出分泌物。蛛網膜下腔阻滯麻醉要觀察有無氣促地變化及呼吸地情況，并且術后采取平臥的姿勢，避免出現頭痛等并發癥。

術后體位護理：術后一般保持平臥的姿勢進行恢復，下肢自然放平，第2天可借助拐杖輔助下地活動，一般不宜超過5分鐘。

疼痛護理：疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，經不同途徑給藥，較好地控制疼痛，讓患者舒適愉快。關節腔內注入配方局麻藥是較為理想的膝關節鏡術后鎮痛方法，方便、經濟、安全^[3]。

并發癥的觀察與護理

膝部腫脹、疼痛：在手術過程中，由于灌注液的持續沖洗，以及手術過程中造成的組織間隙損傷，均會造成術后的組織腫脹疼痛、水腫。手術剛結束最易出現，隨時間的推移，大多在1周左右明顯消退。尤其要注意觀察膝部腫脹的程度，觀察足趾的末梢血運，溫度，膚色和運動，要注意避免出現膚色泛白無血色，往往是由于過度腫脹造成的。此時護理人員要指導患者加強早期的康復鍛煉，必要時采取一定的藥物進行治療。

感染：手術感染多是由于手術中操作不當引起的直接感染。一般表現為感染的癥狀為體溫升高，局部紅腫熱痛，壓痛明顯。護理措施：①對于腫脹較明顯而又沒有放置引流管的患者，用手指按壓腫脹部位，如果感覺有波動感，則提示有皮下積液，要在嚴格無菌的情況下，穿破皮膚吸取皮液。②要避免切口出現急性炎癥表現，并應及時更換敷料，保持敷料清潔、干燥。更換引流袋一方面要注意無菌操作，另一方面要防止引流液返流至體內。③每天測體溫5次，如果溫度超過38.5℃，則需告知醫師，及時進行處理。④術后使用廣譜抗生素。

個體化的功能鍛煉

泵踝運動^[4]：手術后當天即可在床上進行此運動。患者用力把膝關節伸直、踝關節背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6秒鐘，之后完全放松。旋轉踝關節，隨意地活動腳趾。

股四頭肌鍛煉：手術結束后第1天即可嘗試踝關節背伸和股四頭肌的長收縮練習，第2天嘗試直腿抬高。方法是患者平臥，先繃緊大腿上方的肌肉，伸膝后抬腿使大腿后側緊貼床面，堅持5秒，慢慢放下為1次，然后放松休息，每組10次，每天2～3組。鼓勵患者堅持以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，逐漸增加鍛煉時間。

被動康復鍛煉(CPM機)：適度的活動，有助于促進靜脈回流，消除腫脹，但不能過度活動，過度的活動可加劇腫脹，鍛煉宜從小幅度開始，逐漸增大幅度。術后早期行CPM機被動鍛煉，可以增加關節軟骨的營養與代謝，有利于消散關節內瘀血，促進切口、肌腱、韌帶、骨的愈合，術后第3天，開始微主動與被動活動，角度從30°開始，2次/日，終止角度不超過40°，每次30分鐘后逐漸增加5°～10°，每次60分鐘，2次/日。如出現疼痛加劇，或皮下瘀血，應減少度數。

主動膝關節康復訓練：①抱膝練習屈曲。在膝關節下方墊一個枕頭，雙手拇指分別抱膝10～20秒后，稍稍放松(不可突然完全伸直關節)，其余四指相接固定膝關節，休息5～10秒后再重復，反復練習20分鐘，1次/日。②取坐位，雙小腿下垂離地，緩慢行伸膝抬腿運動，直腿抬高45°，并根據鍛煉情況及個體情況，可以進行負重鍛煉，增加股四頭肌的抗阻力量，可以在腳背上放置沙袋，逐漸增加重量，用力大小以能忍受為度。如果能在一定的屈膝角度上維持用力10分鐘或更長時間，則效果更好。

出院指導

術后2周傷口拆線，膝關節屈曲達120°后出院^[5]。囑患者拄單拐，患肢部分負重行走，注意避免跌倒而再次損傷膝部。3～4周后，視患者本身康復和耐受情況，逐漸進行騎自行車，游泳的肌肉力量訓練。6～8周后，可進行慢跑鍛煉。加強膝關節功能鍛煉，防止肌肉萎縮，避免關節僵直，恢復患肢功能。

關節鏡手術是診斷、治療膝關節疾病的有效方法，對關節生理干擾小，臨床護理首先要做好心理護理、術前準備、術后觀察。術后的康復鍛煉也是十分重要的，是關節鏡手術成功的重要條件，同時也是防止關節粘連、肌肉萎縮、恢復關節功能的關鍵。

參考文獻

1 朱紅芳，李云霞.肩關節鏡手術的護理38例［J］.中國實用護理雜志，2005，21(1):39-40.

2 王加新.膝關節鏡手術的術后護理［J］.沈陽部隊醫藥，2009，22(2):132-133.

3 王唯，劉永勤，陳惠榮.膝關節鏡術后不同鎮痛方式的臨床研究［J］.人民軍醫，2008，51(6):363.

4 鄒士平，朱俊，白玉，等.人工全膝關節置換術在膝關節屈曲畸形中的應用［J］.中醫正骨，2006，18(4):47-48.

5 鎮暉.關節鏡治療半月板損傷患者的護理［J］.中國中醫骨傷科雜志，2006，14(4):44-45.

6 張磊，朱光宇，王建新，等.半月板組織的損傷與修復［J］.中國骨傷，2001，14(3):154-155.