剖宮產率上升的原因調查及干預

摘 要 目的：通過調查剖宮產現狀，了解當前剖宮產的影響因素，從而為降低剖宮產率提供理論依據。方法：收治分娩產婦2813例，其中1284例剖宮產進行臨床分析。結果：剖宮產率逐年上升，各原因所占比例社會因素排第1位。結論：剖宮產率升高受多種因素影響，因此降低剖宮產率應加強孕期保健和宣教，提高產婦及醫務人員對剖宮產的正確認識，正確掌握剖宮產指征，在保證母嬰安全的前提下，盡量經陰道分娩，降低無指征剖宮產率。

關鍵詞 剖宮產 影響因素 干預

隨著醫學的飛速的發展，越來越多的科學技術在醫學領域得到應用，如無菌技術、麻醉及無菌藥物等的出現，因此剖宮產率逐漸上升。當前我國大部分城市醫院的剖宮產率40%以上，少數醫院還超過60%。眾多醫學研究顯示，剖宮產與自然分娩相比較，前者對孕婦和孩子健康及未來發展都會產生不利影響。2009～2011年對剖宮產人數及剖宮產指征進行分析，了解剖宮產率上升的原因，為尋找解決問題的措施提供依據。

資料與方法

2009年5月～2012年5月在我院婦產科住院等待分娩的病例。

方法：分析3年內的分娩總數、剖宮產率、剖宮產原因等。

結 果

我院3年間住院分娩總數2813例，剖宮產1284例，平均剖宮產率45.64%，3年間剖宮產率是逐年上升。

選擇剖宮產指征：根據病例研究顯示剖宮產指征主要分為如下5種因素：①社會因素：沒有行剖宮產的醫學指征，但是產婦及家屬有剖宮產意愿；②難產：包括骨盆狹窄、雙胎、巨大兒、產程異常；③羊水過少；④胎兒窘迫；⑤妊娠合并癥或并發癥，如妊娠合并高血壓等。

討 論

本研究顯示，3年間剖宮產率呈逐年上升趨勢。剖宮產在一定范圍內降低了圍生兒死亡率，降低新生兒死亡的風險，但隨著剖宮產非醫學指征性選擇，圍生兒死亡率不僅沒有下降，而且剖宮產的近遠期并發癥及對母親和孩子的不良影響也逐步增加^[1]。因此合理掌握剖宮產指征，嚴格控制剖宮產的實施范圍，是當前產科工作的一項艱巨任務。

剖宮產率上升的影響因素：⑴社會因素：是剖宮產率升高的主要影響因素：①醫學技術的發展，麻醉藥物及鎮痛技術的應用，使多數產婦產生剖宮可避免劇痛的誤區；②擔心自然分娩后陰道松弛影響性生活，而對其弊端知之甚少；③相信迷信選擇良辰吉日吉時出生而選擇剖宮產；④醫療糾紛的增多，加之分娩過程中不可預測的因素，對于無剖宮產指征或指征不足而強烈要求剖宮產的產婦及家屬，醫生為了避免不必要的糾紛，只得被迫答應要求，或是放寬剖宮產的指征。⑵難產：難產為指征的剖宮產率在本研究中雖然呈下降趨勢，但其仍位于選擇剖宮產的第2位。明顯骨盆狹窄是進行剖宮產的合理指征，但相對于原因較為復雜的頭盆不稱是個概念相對模糊而處理方式又具有靈活性的指征：①對頭盆不稱的診斷標準缺乏嚴謹性，涉及枕后位、枕橫位、胎頭高浮和產程異常等情況，即以頭盆不稱行剖宮產手術；②隨著孕婦營養狀況的改變，巨大兒的比例逐年增多。（3）胎兒窘迫：因胎兒窘迫選擇剖宮產的原因居第3位。本研究此項數據呈上升趨勢，但是3年間的數據沒有統計學差異。臨床胎兒心電監護的應用較為普遍，但電子監護儀也難免存在假陽性，同時又沒有發現排除假陽性的方法^[2]，以及不同醫務人員專業基礎理論及業務水平存在較大差異，所以對胎兒窘迫診斷常造成過度診斷。因此為了避免不良后果的發生，一旦診斷為“胎兒窘迫”，醫生們便急于進行剖宮產。（4）羊水過少：羊水過少致剖宮產率2011年與2009年比較，存在統計學差異，表明本因素致剖宮產率呈逐年上升趨勢。推斷原因可能是由于產前B超檢查若出現羊水過少的診斷結果，醫生會告知產婦及家屬在分娩過程中有可能出現新生兒窒息，腦損傷等危險情況，因此為了避免不良事件的發生，產婦及家屬直接選擇剖宮產。（5）妊娠合并疾?。喝焉锖喜Y致剖宮產率2011年與2009年比較，差異有統計學意義。分析原因可能是隨著圍產期保健工作的日趨完善，高危孕婦得以及早發現并能保證相關的監護措施實施，但是為了避免分娩期間風險的發生，孕婦常選擇剖宮產術終止妊娠。

干預措施：①完善孕期宣傳教育：剖宮產雖然在一定范圍內降低了圍產兒的死亡率，但對日后產婦的再次妊娠，或是進行婦科手術均有不良影響^[3]。相關資料報道^[4]，剖宮產術后產婦更易出現術后感染引起出血、子宮切除等并發癥。因此醫生及孕婦都應對不同的分娩方式有正確客觀的認識，從科學的角度看待問題，以減少社會因素對孕婦選擇分娩方式的干擾。②完善高危妊娠的管理機制：密切監控高危妊娠產婦的情況，遇緊急情況應及時處理。如對胎位不正的孕婦在妊娠30～32周進行專業指導，促使情況糾正；若出現妊娠合并癥或合并內科疾病，護士應做好宣教并與協助醫師處理。③改革人性化的生產過程：鼓勵產科實行陪產制度，即由產婦指定陪產的人員，配合醫生教會產婦正確使用產力。對產程進展緩慢、合并宮收縮乏力的產婦，在無禁忌證情況下建議合理使用縮宮素，促進子宮收縮。④嚴格掌握剖宮產手術指征：醫師應綜合分析并嚴格遵循剖宮產指征對孕婦的分娩方式進行告知。對沒有剖宮產指征而強行要求剖宮產的孕婦及家屬，要耐心做好解釋工作，客觀分析情況的利與弊，并鼓勵孕婦建立自然分娩的信心。臨產后囑其適量進食并放松心情，使其保持充沛的體力和自信心，提高自然分娩的成功率。醫生作為剖宮產的最終決策者和執行者必須要有正確的醫學態度，因為他們的認知和行為能夠直接影響到剖宮產率的高低^[5]。

參考文獻

1 劉玲，馮小鳳，易桂英.10年間剖宮產率及指征變化與圍產兒死亡率的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志［J］，2003，19(1):43-44.

2 李源，趙艷暉，李波，等.剖宮產指征的變遷及其影響因素［J］.中國婦幼保健，2007，22(1):30-33.

3 荊慧芳，耿波.5年剖宮產率及指征變化臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(6):782.

4 付慧芳.剖宮產率增高與母兒安全性分析［C］.實用婦科雜志編委會.全國婦產科第十二屆專題學術會議論文匯編.全國婦產科第十二屆專題學術會議.大連，2001年.實用婦科雜志社出版，2001，5.

5 曾國瓊，黃智勇，高堅欣.社會因素影響剖宮產的原因分析與干預措施［J］.中國婦幼保健，2007，22(4):418.