原發性高血壓患者藥物治療依從性調查分析

摘 要 目的：探討原發性高血壓藥物治療依從性的影響因素。方法：對社區內218例原發性高血壓患者以高血壓藥物治療依從性等相關因素進行調查，統計和系統分析。結果：高血壓患者藥物依從性受眾多因素影響，但其又以患者對高血壓的認知程度，文化程度，藥物服用規律，近期療效為主要影響因素。結論：高血壓患者的文化程度高，近期療效好，服藥的日頻率低的藥物治療依從性高。

關鍵詞 高血壓 藥物治療 依從性

隨著社會經濟的發展，現代人的生活節奏加快，人民生活水平的提高，我國高血壓的患病率呈持續增長趨勢，但接受規范化治療的患者比例并不高，高血壓的知曉率、治療率和控制率都較低。國內外研究表明，良好的藥物依從性能使大部分高血壓患者的血壓降至正常水平或者達到高血壓管理水平，從而減少心、腦、腎等靶器官損害。因此高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)是決定降壓治療是否有效達標的重要方面^[1]。對社區內218例高血壓患者進行藥物治療依從性問卷調查，結果分析如下。

資料與方法

2009年6月～2011年1月檢測社區高血壓患者218例，符合中國高血壓防治指南的診斷標準，排除繼發性高血壓，服抗高血壓藥物在6個月以上，愿意與本次調研積極配合的患者。

調研的方法及內容：⑴成立調研小組：組成人員由高年資全科醫師1名，護理人員1名，統計人員1名組成。⑵自制問卷調研表，內容主要包括：患者的一般情況、家族性、患者對藥物選擇情況、近期療效、服藥的規律性和采用Morisky推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題(4個問題內容包括：①是否有忘記服藥的經歷；②是否有時不注意服藥；③當自覺癥狀改善時是否曾停藥；④當服藥后自覺癥狀更壞時是否停藥。對4個問題回答均為“否”即依從性佳，4個問題回答“是”有1個或1個以上均為依從性差)。所有表格均在調研小組成員講解、指導下，由患者自己填寫或由小組成員填寫，表格當場回收。

結 果

本組患者218例，男125例，女93例；年齡35～39歲8例，40～49歲19例，50～59歲42例，60～69歲73例，70～79歲52例，80歲以上25例。文化程度：文盲或半文盲106例，小學63例，初或高中35例，大學14例。配偶健在與子女或父母生活一起86例，配偶健在獨立生活47例，配偶去世與子女生活在一起51例，配偶去世或離異獨自生活34例。有41例患者有家族性“三高”遺傳性疾病。對所得的數據進行統計分析顯示，原發性高血壓患者的藥物依從性與患者的社會壞境、文化程度、服藥的日頻率及近期療效呈正相關。本組患者藥物依從性佳82例(37.61%)。而與患者的年齡、性別、血壓分級、家族性“三高”遺傳性疾病史等因素無明顯直接關聯。

討 論

高血壓是心腦血管等重要器官損傷的危險因素。尤其是腦卒中，是我國高血壓患者的主要并發癥^[2]。因此控制高血壓是降低心腦血管疾病發病率、致殘率和病死率的最有效措施。用藥依從性是指一個人的行為對醫療或健康建議的遵從程度，可受眾多因素影響^[3]。本文調研采用自擬調研內容和Morisky推薦評價內容相結合。結果藥物依從性37.61%，這一結果與治療的目的相差甚遠。

影響本組高血壓患者藥物依從性的因素有以下幾個方面：①年齡和文化程度：隨著年齡的增長與受教育程度的提高，患者對疾病的認識也越深入，對自身健康的重視程度越高，高血壓患者藥物治療依從性越高。許多患者對高血壓認識不足，感受不深，認為服藥后癥狀好轉就不必繼續服藥，等到有癥狀時再服。長時間服藥傷肝傷胃。這一認識上的誤區，對文化程度低的患者或一些老年患者難以說清楚道明白。②近期療效：近期療效對患者也有很大的影響，多數患者感受到服藥后能顯著止住頭痛、頭暈等癥狀，所以這一類患者多能按時服藥。③經濟情況及藥物價格：高血壓病程長，需長期藥物治療，藥物費用是一筆長期支出，如果再加上藥物價格較高，對于經濟困難的患者來說則成為經濟負擔，故難以長期堅持按時服藥，或自行改用價格低而又并不適合本人的藥物。④藥物治療方案：高血壓用藥種類越多，每日用藥頻率越多，藥物依從性就越低。⑤醫患關系：醫患關系也是影響高血壓患者藥物治療依從性的一個重要因素。良好的醫患關系，能讓患者對高血壓治療方案及服藥方法充分了解。從而達到較好的藥物依從性。

總之，高血壓患者藥物治療依從性的影響因素是多方面的。建立良好的醫患關系，向患者進行健康教育是非常重要的。這也要求臨床工作中不斷提高自身業務素質、文化修養、社會知識，并要有愛心、耐心、同情心。可以通過開展高血壓知識講座等形式，向患者宣傳高血壓病的基礎知識及高血壓的危害，提高患者對高血壓防治知識和藥物治療的依從性的認識水平，指導患者正確服藥，密切監測血壓。同時給患者選擇高血壓藥物時，應盡可能減少服藥種類和劑量，以提高服藥依從性，從而獲得更好的血壓控制效果和更好的生活質量。

參考文獻

1 Halpern MT，Khan ZM，Schmier J K，et al.Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data［J］.Hypertension，2006，47(6):1039-1048.

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3 劉濤.高血壓患者用藥依從性影響因素分析［J］.實用醫藥雜志，2006，2(2):23.