昭蘇縣2008～2010年麻疹流行的臨床分析與思考

關鍵詞 麻疹流行 臨床分析 建議

2008～2010年新疆昭蘇縣開始出現麻疹暴發流行，至2008年1月31日上報麻疹病例451例，死亡1例。現對其中193例在昭蘇縣人民醫院感染科收住的病例進行臨床分析，認為麻疹流行時應早期診斷，隔離治療，對低齡兒童應早日收住病室觀察治療以降低死亡率，同時提出加強基礎免疫接種，加大縣級醫療機構傳染病區建設投資力度，加大病臨床人員力度等建議。

資料與分析

基本情況：昭蘇縣屬新疆伊犁哈薩克自治州，全縣面積1.2平方公里，東靠特克斯縣，南靠察布查爾縣，北鄰南疆阿克蘇地區，西接哈薩克斯坦國，有近240公里的邊境線，有9鄉1鎮2個馬場，境內還有兵團農四師的74、75、76、77四個團場，及天西林業局昭蘇林場等駐昭單位，全縣人口約17萬人。

資料來源：昭蘇縣2007年12月中旬開始出現麻疹散發病例，2008年1月初病例開始急劇上升，引起麻疹暴發流行，2009年4月初，又上報麻疹病例6例，2010年0報告。2008年1月1日至今審核報告麻疹病例557例，昭蘇縣人民醫院感染科接診537例，確疹病例517例，其中住院隔離治療193例，分析資料來自于昭蘇縣人民醫院感染科接診住院臨床資料。

臨床資料：①發病年齡：昭蘇縣人民醫院感染科1月收治麻疹患者537例，確診麻疹517例，收住隔離治療193例，其中1歲以下101例，1～3歲51例，3～7歲10例，8～15歲2例，16～18歲2例，18～25歲10例，25歲以上17例，年齡25天～45歲，其中1歲以下患兒發病占住院患者的50.8%，死亡1例，病死率0.53%。②并發癥：收住感染科的193例麻疹患者中出現眼結膜炎125例(66.8%)；并發支氣管肺炎68例(36.4%)；合并心衰6例(0.03%)，喉炎5例，胃腸炎3例，腦炎1例，出現上述并發癥的年齡組約86%為3歲以下患兒，其中死亡1例患兒，年齡7個月齡，早產兒，發育營養極差，患麻疹同時合并支氣管肺炎心衰，經搶救治療無效死亡。患兒年齡越小越易出現并發癥。

討 論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，麻疹病毒屬黏涂病毒，無亞型，僅有一種抗原型，經麻疹疫苗接種具有很好的保護作用。昭蘇縣這次麻疹的暴發流行從2007年12月開始，到2008年1月達到了流行高峰，符合麻疹好發于冬春季節的流行病學特征。年齡組以1～3歲為主，占住院患者的98.1%，這年齡組患兒起病急，癥狀重，合并癥多，因而要引起高度重視，及時收治隔離觀察是降低死亡率的正確選擇。18歲以上成人麻疹住院患者27例，占住院患者的14.4%，符合當前流行病學專家指出的“發病年齡后移”學說。

昭蘇縣這次麻疹暴發流行，采取了8個月～6歲兒童應急接種麻疹，隔離傳染病，切斷傳播途徑，加大衛生宣傳力度等措施，控制了流行趨勢，但同樣留下很多深思之處。①昭蘇縣是個牧業大縣，共在1.2平方公里，牧區牧民居住分散，全縣75個自然村，僅在村級防疫人員58人，基礎免疫工作不扎實，村組防疫人員專業技術水平低，責任心不強，造成常規免疫接種出現空白，易感人群增多，是形成這次麻疹流行的原因。②全縣只有縣人民醫院設感染科，只有15張床位，如發生傳染病流行，無法接納多余患者。建立國家加大對縣級醫療機構傳染病區的投資力度，擴大床位。③縣鄉級嚴重缺乏對傳染病臨床熟悉的醫療技術人員，各級政府應加大專業人員的培訓力度，提高業務素質，培養一批技術精通的專業人才。

參考文獻

1 王季午，主編.傳染病學.上海:上海科學技術出版社，1998.

2 昭蘇縣疫情階段分析.昭蘇縣衛生局(收編日期2010-4-8).