農村小兒麻疹防治工作存在的問題及思考

摘 要 農村計劃免疫防保工作中存在著人手不夠、作業區大、人員少等問題，農村防保人員編制不足，加之待遇低，工資少，使農村防保人員不能全身心的投入到防保工作中。在個別地方，兒童初免率達不到100%。宣傳不廣泛，有些家長對接種麻疹疫苗認識模糊，接種不主動。制定出相應的制度，采取必要的措施，加大流動兒童計劃免疫的管理。

關鍵詞 小兒麻疹 疫苗接種 存在問題 對策

麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。麻疹以春冬季多見，易感兒為6～8個月以上的嬰幼兒。在潛伏期末2～3天至出疹后5天有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。沒有免疫力的兒童接觸到麻疹病人后幾乎100%發病。做好小兒麻疹疫苗的接種，是減少或消滅小兒麻疹發生的關鍵所在。我國兒童基礎免疫的疫苗有：卡介苗、百白破混合制劑、麻疹活疫苗、脊髓灰質炎活疫苗。把麻疹活疫苗的接種列入我國兒童基礎免疫之中。國家投入了一定的人力、物力和資金。各級防保組織認真落實，大大提高了兒童基礎免疫的覆蓋率。實踐中我們發現，農村小兒麻疹防治工作仍存在著許多不足，有待于我們思考并加以解決。

農村計劃免疫防保工作存在的問題及現狀

⑴鄉村防保人員素質層次不齊，數量嚴重不足：鄉村防保人員多是經過短期培訓和學習后就上崗的人員，只有極少數是正規衛生學校畢業的。知識面窄，專業技術水平低，就單純的打針而打針，對一些不良反應不能做出及時果斷的處理。每個村只有一名從事防保工作的人員，村面積大，村民集中的時間很少，村防保員要逐屯逐戶的走訪、調查、摸底、一月一報表、通知、注射。工作量之大，一個人往往是難以勝任的。

⑵村防保人員待遇低：村防保人員每年只有1200元的工資，每月平均100元。他們要從事一些其他工作，維持生計。不能全身心的投入到防保工作中來。

⑶小兒麻疹防治的宣教工作不到位：大多數兒童家長不知道什么時間打麻疹疫苗，不能主動的去接種。還有個別家長認為，麻疹已經基本消滅了，不用打預防針了，打不打都沒有關系，不會得病的。還有的家長認為，別的孩子都打麻疹疫苗了，就不能有麻疹病發生了，所以自己家的孩子就不用打麻疹疫苗了。還有的家長怕孩子打完麻疹疫苗后發燒，就不去打疫苗。要解除兒童家長的糊涂觀念，首先要把農村防保人員對計劃免疫工作的認識提到一定的高度，目的、目標明確，才能干得有奔頭。

⑷兒童初免率達不到100%：麻疹疫苗接種為8月齡以上，未患過麻疹的人為主。通常初免年齡為8月齡，再免疫年齡為7周歲。也可8月齡初免，1.5～2歲再免疫1針以減少初免失敗的易感者。再免疫的兒童入學后，經學校統一管理，統一時間注射麻疹疫苗，接種覆蓋率較高。初免8個月以上的小兒，接種覆蓋率不夠理想。由于流動人口的不斷增進，進城務工的年輕農民，在城市生兒育女，居無定職。農忙時回鄉，農閑時進城，在農村是戶在人不在，在城市是人在戶不在。加之對計劃免疫的重視程度不夠，造成了孩子沒能及時初免。

建議及對策

⑴提高防保人員素質，增加工資待遇，增加人員：提高防保人員素質，每年對防保人員進行繼續教育。定期培訓，定期考核。競爭上崗，擇優錄用。增加防保人員的工資待遇，使他們全身心的投入到工作中來。鄉鎮防保人員，國家要提供交通工具，并配備微型的協帶式小冰箱，以保疫苗的安全存放。

⑵做好麻疹疫苗接種的宣傳：充分利用村、屯的廣播，宣傳接種麻疹疫苗的好處、接種時間。有效的利用維墻、院墻寫上開展麻疹疫苗接種的口號、標語。在板報里欄里寫明計劃免疫的時間。

⑶建立區域責任制：在健全鄉鎮防保組織的基礎上，建立鄉、村、屯區域工作責任制，確定工作任務，明確指標。一旦有麻疹發生，誰主管誰負責，預防接種工作應向正規化、法制化方面發展。農村防保工作要列入到鄉、村一把手的工作議程上，和政績掛鉤。并要加大監督力度，縣、鄉兩級防保組織定期到村、屯檢查并指導。發現問題及時反饋，并制定出相應的解決辦法。要把計劃免疫工作做到位，落實到人，做到真抓實管，切實有效。不能是“組織上墻，下邊不忙”，不流于形式。簽訂目標責任書，要建立獎懲制度，實行重獎重罰。

⑷全國連網：應參加免疫兒童登記造冊，在網上可查，沒有初免的兒童，查明去向，由戶口所在地防保人員調查去向，并上報。因發熱、感冒等多種原因沒能及時注射麻疹疫苗的兒童，所在居住地的防保所，防保站要適時的給兒童補種。在網上可看到哪些兒童沒有初免，并可查出居住地。由居住地的防保部門，全權負責，進行接種。不可免疫空白。

⑸家長的監護責任：對家長不主動給兒童初免的，要對此進行說服教育。說服教育不改的，要進行批評并給以一定數額的處罰。

⑹流動兒童的管理：計劃免疫空白多數是農村隨父母在外打工的兒童，一是父母工作忙，起早貪晚，顧不上。二是父母工作單位不固定，頻繁的換崗，換城市，不能被街道及所管轄區的防保網所覆蓋，使之漏掉，成為盲區。這樣的兒童要由戶口所在地及人口居住地的防保組織齊抓共管。人口居住地的防保組織，要根據兒童的出生證的時間，給兒童建立預防接種手冊。并對其進行接種。農村戶在人不在的外出打工者，鄉、村、屯的防保人員要做好登記造冊，對其子女預防接種情況，做到心中有數，并要通過各種渠道，進行督促。以免錯過計劃免疫的最佳時間。更可避免這些兒童隨時回村、屯帶來傳染源，造成麻疹的流行。

總之，要加強計劃免疫監測，在制訂和實施計劃免疫規劃過程中，通過連續地、長期地、系統地收集、管理、整理和分析計劃免疫活動的各種資料，提出合理的解釋，并將這些信息及時地反饋給有關單位和個人，以不斷評價并改進免疫規劃和干預措施的實施效果。