前列腺癌，查不查PSA？

前列腺癌PSA篩查到底該不該做一直都處于爭論中，最近美國預防醫學工作組卻明確表示“不該做”，一時硝煙四起。

前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺分泌的一種蛋白。健康男性的血清中也含有少量的PSA，但前列腺癌和一些前列腺疾病會導致PSA水平升高，一個簡單的驗血便可以查出PSA水平。最早PSA的檢查是用于檢測前列腺癌是否復發，后來醫生開始把PSA檢查作為健康男性的前列腺癌篩查。而今年5月，美國預防醫學工作組（USPSTF）卻“建議”：健康男性不應該接受常規PSA篩查，因為沒有充足數據說明PSA篩查可以救人性命，相反，PSA篩查導致的過度治療讓許多男性飽受性功能障礙、心臟病之苦，有人甚至為此失去了生命。

弊大于利

美國預防醫學工作組是由美國聯邦健康與人類服務部（Department of Health and Human Service）指定的醫學專家所組成的一個獨立工作組。以大量系統性的醫學數據分析作為依據，該小組會對美國的臨床預防服務機構發布最新指南。美國預防醫學工作組的指南一般分為Ａ、Ｂ、C、D和I五級。從A到D是從“建議”到“不建議”，I表示目前還沒有足夠多的數據來做出判斷。這次美國預防醫學工作組對前列腺癌篩查給出的是Ｄ，即不建議健康男性接受前列腺癌篩查，確定或者非常確定該篩查帶來的傷害比益處要多，即使對于前列腺癌高危人群（如，黑人）也是如此。美國預防醫學工作組給出的數據如下。

每1000個接受PSA檢查的男性中：

◎有1人將避免死于前列腺癌

◎有1人的肺部或者腿部會因為治療出現血栓

◎有2人會因為治療而心臟病發作

◎有40人會因為治療而不舉或者尿失禁

從這些數據看來，PSA篩查帶來的“弊”的確比“利”要多許多。支持這一“建議”的醫生們認為，前列腺癌是一種相對惰性的腫瘤，發展很慢，可能永遠也不會惡化到致命的程度，再加上癌癥治療本身就帶有風險，所以太早發現和治療腫瘤反而可能給患者帶來更多危害。而對于老年人來說，PSA水平本來就會隨著年齡的增加而升高，所以良性的前列腺腫大很容易被懷疑為前列腺癌，讓患者接受沒有必要的活檢，并導致感染。因此，至少老年男性沒有必要接受常規PSA檢查。

降低前列腺癌死亡率

美國泌尿外科學會（AUA）立即站出來譴責美國預防醫學工作組的“建議”是不恰當且不負責任的。不少泌尿外科專家認為，美國預防醫學工作組的數據對比過于簡單粗暴，畢竟 “尿失禁”和“不舉”與“前列腺癌”相比不算什么大問題。在5月份的AUA年會上，還有許多泌尿外科醫生聲情并茂地回憶，在PSA篩查出現之前，許多患者第一次去看病便被確診為晚期前列腺癌，錯失了治療的好時機，而美國預防醫學工作組完全否定了PSA篩查的價值。

美國預防醫學工作組的數據來源于一項名為ERSPC的歐洲研究以及一項名為PLCO的美國臨床試驗。即使這兩項研究也清楚地顯示，PSA檢查是有利于降低前列腺癌死亡率的。在美國，近20年來，前列腺癌的治療手段并沒有發生大的變化，而前列腺癌的死亡率卻明顯下降，其中50%的下降得益于PSA篩查。在歐洲，21%的前列腺癌死亡率下降是因為PSA篩查。美國泌尿外科學會認為，相對于完全推翻PSA篩查的必要性，美國預防醫學工作組應該多花力氣在如何引導醫生正確對待PSA篩查和評估病人患前列腺癌的風險。PSA檢查只是一個簡單的血液檢查，本身對健康并沒有影響，重要的是醫生和患者對于檢查結果的態度。

悠著查最聰明

其他組織，例如美國癌癥協會，則給出了更加“柔和”的建議，認為醫生應該綜合考慮患者的年齡和預期壽命再做出判斷。如果一位老年男性還非常健康，可能還有10～20年的壽命，那么PSA檢查可能對他來說是有益的，因為他們有足夠的時間讓良性的前列腺腫大發展成為致命的癌癥。

一項來自于美國約翰霍普金斯大學社區醫院的調查顯示，只有2%的受訪者會遵照美國預防醫學工作組的“建議”，完全停止PSA篩查。不過這個“建議”并非完全沒有起到作用，至少引起了許多人對于PSA篩查的重新思考，在以后“悠著查”。醫生應該仔細向病人解釋PSA檢查、早期治療有可能帶來的弊端，綜合病人的整體健康情況來決定是否需要進行常規前列腺癌篩查。

至于那些已被查出患有惰性前列腺癌的患者，應該理智看待結果、積極改變自己的生活方式，而非悲觀地等待癌癥侵蝕自己的生命、給自己施加太大的壓力。2008年，美國加利福利亞大學的一項調查顯示，戒煙、多吃素食、規律的運動、減壓、足夠的睡眠、良好的社交網，能夠很好地抑制早期前列腺癌的發展。只有冷靜對待癌癥篩查，它才能為你的健康加分。