現(xiàn)代放療打擊腫瘤的高精尖武器

一說到放療，很多人想到的就是：癌細(xì)胞死了，可健康細(xì)胞也被殃及了！如果你還持有這個觀點說明你落伍了，因為現(xiàn)代放療已經(jīng)在科技的進(jìn)步中，實現(xiàn)了華麗轉(zhuǎn)身。

不能手術(shù)，竟意外獲益

孫淑蕓今年64歲，5年前因為間歇性咳血一個月，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸片及CT，發(fā)現(xiàn)了腫瘤。因為年齡較大、體質(zhì)弱，并不適合手術(shù)，所以采用了保守治療，但癌細(xì)胞還是轉(zhuǎn)移到了頭部。后來，孫淑蕓的子女覺得母親太痛苦，又聽說了現(xiàn)代放療如何好，便商議接受治療。在醫(yī)院里，醫(yī)生先是進(jìn)行了頭部γ—刀治療，清除了威脅病人生命的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。治療后，孫淑蕓恢復(fù)得比較理想，未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，隨后又進(jìn)行了肺內(nèi)原發(fā)病灶的體部γ—刀治療。治療過程中也沒有出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血等癥狀。治療結(jié)束后，孫淑蕓堅持定期復(fù)查，到現(xiàn)在多數(shù)病灶中心壞死，也未見新生病灶。

相反，最初確診為癌癥時，不少病友符合手術(shù)的條件，所以采取了手術(shù)切除。但是那些接受了手術(shù)的病友，紛紛在這幾年的時間內(nèi)痛苦地離開了。孫淑蕓沒有想到：當(dāng)年自己的“不幸”竟然是一種幸運。

專家點評：在醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長河中，外科手術(shù)占據(jù)了絕對重要的地位，很多疾病如急腹癥中的闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻，以及臟器破裂出血等，通過手術(shù)切除或修補能夠立竿見影地解決問題。在腫瘤治療領(lǐng)域，外科手術(shù)也“強勢”了百年，被多數(shù)癌癥患者視為首選。只是這些年，手術(shù)的弊端才慢慢得到了大家的認(rèn)同。而孫淑蕓采用的γ—刀是現(xiàn)代放療中的一種手段，它能夠精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞卻不傷及健康細(xì)胞，所以在癌癥治療上具有無可比擬的優(yōu)越性。

不被大眾理解的現(xiàn)代放療

一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)充分說明了現(xiàn)代放療的治癌優(yōu)勢：早期鼻咽癌的5年生存率為90%以上，Ⅰ～Ⅳ期病例的5年生存率可達(dá)66.9%；早期聲門癌的5年生存率為80%～95%，還可保留正常發(fā)音功能；早期宮頸癌的5年生存率為82.7%～93.4%；前列腺癌放射治療加內(nèi)分泌治療可獲得高質(zhì)量的長期生存。

即便是很多原來認(rèn)為應(yīng)該首選手術(shù)治療的早期腫瘤，選擇現(xiàn)代放療仍可獲得較高的生存率，生活質(zhì)量更高，如早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除的5年生存率為50%～70%，采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療的5年生存率則高達(dá)88%。

但令人尷尬的是，相對龐大的癌癥人群，選擇現(xiàn)代放療的人卻少得可憐，連四分之一都不到。

導(dǎo)彈VS火炮

放療始于100多年前，是為治療腫瘤而誕生的。放療技術(shù)大體上可分為初級放療、常規(guī)放療和現(xiàn)代放療三個階段。上世紀(jì)50年代以前為初級放療時代，上世紀(jì)50年代至上世紀(jì)末為常規(guī)放療時代，21世紀(jì)進(jìn)入了現(xiàn)代放療時代。在同癌細(xì)胞作戰(zhàn)的過程中，如果將常規(guī)放療比喻成“火炮時代，精度低、射程短、能量不足”的話，那現(xiàn)代放療就是“導(dǎo)彈部隊，擁有射程長短、能量大小和精度高低不等的各種武器”。

放療的目的是最大限度地將放射劑量集中到病變區(qū)內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而周圍正常組織或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如腦干、晶體、脊髓、腎、性腺等，則需要特別保護。傳統(tǒng)放療技術(shù)由于影像診斷和定位技術(shù)都很落后，導(dǎo)致靶區(qū)顯示不清，定位不準(zhǔn)，治療范圍過大，所以常常在根治腫瘤的同時，帶來了正常組織器官的一次性或永久性傷害，甚至以犧牲一些重要器官為代價。臨床上，做過放療的患者癌細(xì)胞雖然被殺死了，可同時抵抗力急轉(zhuǎn)直下，最后導(dǎo)致預(yù)后很差的病例屢見不鮮。很多患者拒絕采用放療，也是基于這個原因。

現(xiàn)代放療是立體定位技術(shù)、影像技術(shù)、計算機技術(shù)、放療設(shè)備及技術(shù)等一系列新技術(shù)的結(jié)合體。利用局部手段對全身病灶進(jìn)行選擇性放療或局部定點清除，配合全身藥物靶向治療或化療綜合治療的模式，放療已經(jīng)能夠做到正確、精確、足量地打擊目標(biāo)，對部分早期腫瘤，可達(dá)到與手術(shù)切除同樣的效果，甚至比手術(shù)效果更好、創(chuàng)傷更小。雖然現(xiàn)代放療副作用小，很多腫瘤患者選擇它能獲得很高的生存率和生存質(zhì)量，但是很多癌癥患者及家屬，包括一些醫(yī)務(wù)人員都存在認(rèn)識上的誤區(qū)，錯把現(xiàn)代放療當(dāng)成了常規(guī)放療，因此錯失了治療良機。

重新認(rèn)識腫瘤敏感性

隨著現(xiàn)代放療時代的到來，人們需要重新認(rèn)識腫瘤的敏感性問題。新的放療技術(shù)可以做到在不增加甚至減少正常組織放射損傷的情況下，提高腫瘤的照射劑量，縮短放療的總時間。因此，現(xiàn)代放療將會使原來為中度敏感腫瘤變成高度敏感，不敏感腫瘤變成中度敏感。如果允許照射100Gy以上的總劑量或在較短時間內(nèi)（2～3周內(nèi)）照射70Gy以上，大多數(shù)腫瘤都會被徹底消滅。此時，敏感與不敏感都不重要，不敏感腫瘤細(xì)胞也很難存活。

并且，腫瘤對射線的敏感與不敏感，只是放療劑量多少的參考因素，不是決定因素。換句話說，即使是病理分類的不敏感腫瘤，如果腫瘤小，所在部位允許采用高劑量、短療程照射時，腫瘤也可以獲得根治。相反，當(dāng)腫瘤體積太大，照射時所涉及的正常組織范圍太廣而不允許照射過多劑量時，即使屬于敏感腫瘤，也無法取得好的治療效果。因此，腫瘤對放療是否有效，應(yīng)以腫瘤所在部位、腫瘤大小、周圍正常組織的劑量耐受等因素來判斷，最終以能允許的照射總劑量和總時間來決定療效，決不能以傳統(tǒng)的放療敏感性來決定。

目前，各種原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性的實質(zhì)器官腫瘤，如鼻咽癌、食管癌、肺癌、前列腺癌以及子宮頸癌等，都是可以通過現(xiàn)代放療達(dá)到或者接近根治療效的。