人社部：大病保險不設(shè)最高支付限額

9月17日，人力資源和社會保障部召開大病保險和醫(yī)保付費(fèi)總額控制座談會，人力資源和社會保障部副部長胡曉義介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險作為完善醫(yī)保體系、創(chuàng)新公共服務(wù)的探索，是一個新生事物。各地將結(jié)合實(shí)際，先行試點(diǎn)，進(jìn)行階段性評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，然后逐步推開。

胡曉義介紹，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，各地可參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入，確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。試點(diǎn)地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險實(shí)際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。

胡曉義介紹，對于大病醫(yī)保引入的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率。

在具體操作中，將統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險，在參保、繳費(fèi)、資金劃撥、基金財務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行銜接。

胡曉義強(qiáng)調(diào)，盡管引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，但是大病醫(yī)保政策仍是政府的一項公共政策，只是依托市場資源，請商業(yè)保險公司來具體經(jīng)辦，其資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合的結(jié)余資金里撥出的。