林氏正骨手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者伴隨癥狀的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察林氏正骨手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者伴隨癥狀的療效。方法：將60例寰樞椎張口位X線片顯示有寰椎軸線與樞椎軸線分離，齒狀突向一側(cè)偏移，并伴有頭暈、眼花、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適等癥狀的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用林氏正骨手法與枕頜牽引復(fù)位治療，以癥狀體征的變化情況和寰樞軸線分離的變化程度為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療組對(duì)改變癥狀體征的總有效率為90%，對(duì)照組為73.33%;治療組對(duì)減少寰樞軸線分離程度的總有效率為83.33%，對(duì)照組為66.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論：林氏正骨手法較枕頜牽引復(fù)位能更好地消除或減輕寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者的伴隨癥狀，并能更好地調(diào)整寰樞椎之間的位置關(guān)系。

關(guān)鍵詞：林氏正骨手法 枕頜牽引復(fù)位 寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位 伴隨癥狀

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0006-01

因樞椎旋轉(zhuǎn)、傾斜或前傾，導(dǎo)致與寰椎組成的關(guān)節(jié)正常位置偏移，并可引起頭暈眼花、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適等一系列癥狀，稱寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位[1]。寰樞椎的解剖移位是寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的基本特征。近年來，我科派出人員前往廣東省中醫(yī)院推拿科進(jìn)修學(xué)習(xí)了林應(yīng)強(qiáng)教授的正骨手法，將其應(yīng)用臨床后效果顯著，得到患者一致好評(píng)，為了進(jìn)一步觀察林氏正骨手法對(duì)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者伴隨癥狀的影響，我們對(duì)60例寰樞椎張口位X線平片顯示有寰椎軸線與樞椎軸線分離，齒狀突向一側(cè)偏移，并伴有頭暈眼花、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適等癥狀的患者分別進(jìn)行林氏正骨手法與枕頜牽引復(fù)位治療，并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。將2010年6月～2011年12月來我院康復(fù)科門診就診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，按照初次就診次序編號(hào)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（林氏正骨手法組）和對(duì)照組（枕頜牽引復(fù)位組）。治療組30例，其中男14人，女16人；年齡最大60歲，最小20歲；病程最短1月，最長1年；對(duì)照組30例，其中男12人，女18人；年齡最大60歲，最小30歲；病程最短1月，最長10.5月。兩組患者在年齡、性別、病程、主要伴隨癥狀、主要陽性體征以及寰椎軸線與樞椎軸線間的差值等方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 有頭暈、眼花、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適等一系列癥狀表現(xiàn)；

1.2.2 頭頸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，寰椎橫突或樞椎棘突偏移，且寰樞椎旁有肌緊張或壓痛或按壓時(shí)局部有舒服感；

1.2.3 符合寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：寰樞椎張口位X線片顯示有齒狀突與兩側(cè)塊間距離不等寬，差值在1mm以上，寰椎與樞椎軸線分離程度在1mm以上。

2 治療方法

2.1 治療組。采用林氏正骨手法:①體位擺放姿勢:患者端坐于治療椅上，目光向前平視，雙臂自然放松，醫(yī)者站立于患者后面;②手法操作:醫(yī)者用手指觸摸患處，以拇指觸摸樞椎棘突兩側(cè)，檢查棘突偏歪方向及壓痛點(diǎn)的位置，然后采取相應(yīng)手法治療。以右側(cè)發(fā)病為例，醫(yī)者用左手掌固定患者頸椎中部，右手掌抬高患者頭部，肘部托住其下頜并稍向上牽引旋轉(zhuǎn)，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，囑患者放松，使患者頭部沿圓弧形方向順勢加大旋轉(zhuǎn)幅度；手法成功后可聞及關(guān)節(jié)“咯嗒”聲。手法治療隔天1次，7次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組。患者仰臥于治療床上，用枕頜帶取中立位持續(xù)牽引，牽引重量3～5kg，隔天1次，每次20min，牽引后揉按枕下三角區(qū)2～3min，7次為1個(gè)療程。

2.3 療程及注意事項(xiàng)。兩組患者在治療期間，避免高枕睡眠、避免瞬間猛烈轉(zhuǎn)頸和長時(shí)間低頭工作，并漸進(jìn)性作頸項(xiàng)肌功能練習(xí)，如有不適及時(shí)復(fù)診，1個(gè)療程后判斷療效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS13.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性及方差齊性用t檢驗(yàn)，不符合用非參數(shù)（秩和）檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)，療效比較等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。本試驗(yàn)無剔除和脫落病例，納入病例全部計(jì)入統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

組別 例數(shù) 臨床治愈 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 30 5 16 6 3 90%

對(duì)照組 30 3 7 12 8 73.33%

注:P<0.05，提示手法復(fù)位較牽引復(fù)位更能改善患者的癥狀體征。

3.2 兩種療法減少寰樞軸線分離程度比較結(jié)果見表2。

表2 兩種療法減少寰樞軸線分離程度比較(例)

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 總有效率

治療組 30 4 14 7 5 83.33%

對(duì)照組 30 2 6 12 10 66.67%

注:P<0.05，說明手法復(fù)位較牽引復(fù)位更能減少寰樞關(guān)節(jié)的寰樞軸線分離程度。

4 討論

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的治療，最直接的方法是復(fù)位，有手法復(fù)位、牽引復(fù)位等。目前對(duì)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的整復(fù)手法甚多，但多是牽引后頸部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，由于頸椎寰樞關(guān)節(jié)的方向接近水平位，該類手法的如掌握不當(dāng)，易加重?fù)p傷，而且發(fā)力點(diǎn)多在下頜部，不利于有效作用力傳導(dǎo)于錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，整復(fù)效果差。近年來很多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)手法進(jìn)行了反思和探討，提出了手法整復(fù)的新觀點(diǎn)。許樹柴等[4]采用雙拇指八字觸診法和單拇指觸診法定點(diǎn)病位，再行手法整復(fù)，提高了臨床療效。周文敏等[5]報(bào)道臨床采用提拉旋轉(zhuǎn)法，加大脊椎旋轉(zhuǎn)角度，有助于復(fù)位效果。全國名老中醫(yī)林應(yīng)強(qiáng)教授以正骨八法為基礎(chǔ)，在臨床上把現(xiàn)代解剖學(xué)與傳統(tǒng)手法結(jié)合起來，總結(jié)出林氏正骨手法，強(qiáng)調(diào)本病的治療以整復(fù)關(guān)節(jié)，糾正錯(cuò)位為主，提出了“定位要準(zhǔn)確、整復(fù)宜分段、用力須輕巧”的手法要點(diǎn)。

通過本觀察提示:林氏正骨手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者伴隨癥狀的療效明顯優(yōu)于枕頜牽引復(fù)位。林教授認(rèn)為，手法治療時(shí)應(yīng)使病變節(jié)段處于旋轉(zhuǎn)中心，使之受到最大的作用力，而無關(guān)部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)中心，減少對(duì)力量的緩沖，才能達(dá)到較好的治療效果。在治療中既考慮到頸椎的曲度影響，注重頭部的擺放姿勢，又考慮到用力方向與受力部位的關(guān)系，使需要治療的部位受到相對(duì)最大的作用力，不同的作用力方向正是為不同的病位而設(shè)計(jì)的，能分別使頸椎上、中、下段處于力量的剪切中心，從而真正發(fā)揮定位效果。從上述作用原理我們發(fā)現(xiàn)，林氏正骨手法有別于一般或傳統(tǒng)手法，它能使相應(yīng)節(jié)段的椎動(dòng)脈受壓情況最大程度得以緩解，極大地改善椎動(dòng)脈的供血情況，增加腦血流量，從而更好地減輕或消除了眩暈、耳鳴、眼花等椎動(dòng)脈供血不足之不適癥，獲得較佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[5] 周文敏，陳勉，林熙文.林如高理筋手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂665例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12(2):21-22