宮內節育器嵌頓的病例分析

關鍵詞：宮內節育器 節育器嵌頓

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0252-01

宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環形的，通常叫做節育環。它的避孕原理在于：①干擾著床：炎癥反應—損傷子宮內膜—前列腺素—白細胞及巨噬細胞增多；子宮腔液體性炎癥—前列腺素—輸卵管蠕動不同步—著床受阻。②影響受精卵的發育：內膜受壓、吞噬細胞—激活纖溶酶原—纖溶活性增強—囊胚溶解。由于節育環對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，所以具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點，是最常用的節育用具之一。采用宮內節育環避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。宮內節育器的種類有以下幾種：①惰性宮內節育器：以不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，如金屬單環、麻花環及不銹鋼宮形環等。②帶銅宮內節育器：是目前使用最廣泛的一類活性宮內育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。③釋放孕激素的宮內節育器：將載于宮內節育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內，提高了避孕效果，并可明顯減少出血。④釋放止血藥物的宮內節育器：可有效控制宮內節育器放置后月經量的增加。節育器的有效時間因節育器的材質不同而不同。一般情況下不銹鋼金屬環可放15～20年；硅膠、塑料或其它類型的節育環可放置5～7年。絕經后的婦女停止排卵，也就不會再懷孕了，因此也就不必再避孕了，可以取環，一般在絕經后6個月至三年時取環。過早取環，由于絕經不穩定，可以再懷孕，太遲了，子宮萎縮，會給取環帶來困難。在一般情況下節育環是放入在子宮中，并不是貼在子宮肌壁上的。子宮內膜每個月都要發生一次脫落、出血、排出和再生的周期性變化，這樣節育環就不會固定在子宮內膜上，更不會長在子宮肌層中，因此，也就不會嵌在子宮內了。但是在宮內節育器的放置過程中仍有以下并發癥：①出血；②疼痛；③子宮穿孔；④感染；⑤節育器嵌頓；⑥節育器異位；⑦帶器宮內妊娠；⑧帶器異位妊娠；⑨節育器斷裂、變形、脫落。其中節育器嵌頓是較為常見的一種并發癥。現將近2年來我院發生的節育器放置過程中的并發癥加以總結、歸納如下。

匯總2010年1月1日-2012年1月1日在我院進行治療的有關節育器方面疾病的患者，一共選取200人作為觀察樣本。選取樣本時是隨機抽取包括要求取環的患者、陰道不規律出血的患者、腹痛待查的這三類患者約300人，經過治療后篩選出200人疾病與宮內節育器相關。篩選掉的100人中包括因子宮粘膜下肌瘤引起的陰道出血，包括因異位妊娠引起的腹痛，還包括因人流術引起的腹痛和出血等患者。這200人中發生感染的占15%，約30人。發生陰道出血的占40%，約80人。其余45%為要求取環的患者。在這90人中，發現節育器變形、脫落的患者3例，帶器宮內妊娠的患者2例，帶器異位妊娠的患者3例，其余82例均為節育器嵌頓，約占91%。這82例患者中，節育器嵌頓于子宮體粘膜層的為77人，約占92.8%。嵌頓于子宮肌層的為3人，約占3.6%，嵌頓于子宮頸粘膜層的1人，約占1.2%，嵌頓于子宮粘膜下肌瘤中的1人，約占1.2%，嵌頓于子宮前壁肌層，并向前游離，部分伸入膀胱內的患者1例，約占1.2%。

經過對以上統計數據的分析，認為：在節育器的放置過程中，節育器異位是占并發癥的發病首位，占第二位的是陰道不規律出血，占第三位的是感染。在節育器異位中，又以節育器嵌頓為主要表現。其原因為：①損傷：放置宮內節育器時推送過度，損傷子宮壁；哺乳期子宮小、壁薄弱易受損；②放置時間過長：據統計放置15年光潔度好，一般不增加取環難度，若時間過長，鋼絲變質，光潔度下降，增加嵌頓機會；③取器過晚：絕經后取環，因子宮逐漸萎縮，節育器相對過大，易損傷宮壁發生嵌頓甚至節育器異位至子宮外。隨著人們對宮內節育器的認識逐漸加深以及其他避孕方式的逐漸開展，在今后的工作中發生節育器嵌頓的機會越來越少。

參考文獻

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