120例消化內科患者惡心嘔吐的臨床分析報告

摘要：目的：探討惡心嘔吐的病因，為臨床診斷提供依據，避免漏誤診發生。方法：通過消化內科住院患者120例出現惡心和(或)嘔吐癥狀，對其病因統計分析。結果：為惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結石、顱內占位和功能性消化不良。結論：其它尚有十二指腸潰瘍、糞石梗阻、肝功損害、腸系膜動脈缺血、急性闌尾炎、腹部術后和流行性出血熱(EHF)等。乙型肝炎與十二指腸潰瘍有關，急性支氣管炎、白細胞減少癥和潰瘍性結腸炎可有惡心嘔吐表現。

關鍵詞：惡心 嘔吐 疾病 診斷

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0253-02

惡心嘔吐是臨床常見癥狀，二者通常伴隨出現，亦可獨立出現。引起惡心與嘔吐的病因繁雜，其病因有時難以查清，臨床誤診漏診情況時有發生。我們就惡心嘔吐與相關疾病的關系進行整理探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2007年6月至2011年6月消化內科住院250例，具有消化系統癥狀和(或)體征。其中有惡心和(或)嘔吐表現者120例。

1.2 方法。對臨床資料進行統計和分析。所有病歷均具備相關診斷依據，如胃鏡、腸鏡、X線、CT和B超等影像及有關實驗室檢查。

2 結果

惡心相關疾病45種，共104例。前10種疾病為食管炎15例、巨幼紅細胞性貧血11例、急性腸炎4例、膽系結石4例、顱內病變4例、急性胃腸炎3例、胃癌3例、功能性消化不良3例、急性闌尾炎3例、十二指腸潰瘍3例。

①食管炎15例，a.反流性食管炎(RE)14例，有合并癥5例，膽系結石2例，白細胞減少癥1例，腸系膜動脈缺血1例，胃多發潰瘍1例;b.管局限性炎癥1例。②巨幼貧11例，有合并癥6例。腹瀉2例，RE1例，非糜爛胃食管反流病(NERD)1例。③急性腸炎4例，有合并癥4例，糖尿病(DDM)3例，食管多發潰病1例。④膽系結石4例，1例合并RE。⑤顱內病變4例，合并RE1例，小腦占位1例，垂體瘤1例。⑥急性胃腸炎3例。⑦胃癌3例。⑧功能性消化不良(FD)3例(1例有抑郁癥狀)。⑨急性闌尾炎3例。⑩十二指腸潰瘍3例，合并乙型肝炎1例。共54例，占總數51.9%。在其它病種中乙型肝炎2例，合并十二指腸潰瘍1例;糞石梗阻2例，腸系膜動脈缺血2例，卵巢癌并腹水2例。單發病例對臨床診斷有參考價值，同時錄入(均1例):頸椎病、流行性出血熱(EHF)、肝癌介入術后、白細胞減少癥、高齡骨折并霉菌性腸炎和肺炎、急性支氣管炎、淀粉樣變性、腸易激綜合征(IBS)、結腸癌并腹水、膽囊術后、子宮內膜癌術后、潰瘍性結腸炎(直腸型)、賁門失遲緩癥、胃癌并幽門梗阻、胃癌(賁門、胃體小彎側)、十二指腸癌、前庭神經炎和神經性嘔吐。嘔吐相關疾病34種，共121例。前12種疾病為反流性食管炎(RE)15例、膽結石9例、巨幼貧9例，急性胃腸炎9例、癌性腹水4例、慢性腹瀉4例、顱內病變4例、幽門梗阻3例、急性肝功損害3例、急性胰腺炎3例、功能性消化不良(FD)3例、食管賁門癌3例，共69例，共占57.0%。前10種病63例，占52.1%。

3 嘔吐癥狀分析

嘔吐有急性和慢性之分:急性嘔吐是病情急劇，可伴有腹痛，病史相對清楚，較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運動障礙、精神異常、中樞神經系統疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常見疾病，表現為燒心反酸反食及呼吸系統癥狀，根據內鏡下的不同表現分為RE與NERD。本結果顯示，惡心嘔吐為反流性食管炎的原因。巨幼貧因胃腸道黏膜萎縮，出現食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。本結果顯示，大部分患者因較長時間的消化不良，或慢性腹瀉導致巨幼貧。癌性腹水致惡心嘔吐可能系腫瘤侵犯腸壁或腫瘤分泌的某種激素抑制腸蠕動有關。急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性肝功能損害、EHF、早孕、急性胰腺炎、膽系結石、頸性眩暈及前庭疾病導致的惡心嘔吐，均為臨床常見疾病，不難診斷。白細胞減少癥、腸系膜動脈缺血，結合病史、查體及有關檢查，亦不難診斷。糞石梗阻引起的惡心嘔吐較少報道，仔細詢問病史并給于試驗性治療(多次高位灌腸、應用緩瀉劑)，患者癥狀緩解可確診。腹部術后嘔吐持續時間長，應為術后胃輕癱所致。

4 結語

惡心嘔吐的原因其它專科雜志已有報道及討論，多涉及個案報道、化療藥的副作用、術后、麻醉藥的副作用等[3～5]，而內科或消化科雜志有關此類內容已很少，而臨床醫師往往注重內鏡影像及實驗室檢查，缺乏對病史的挖掘及臨床綜合分析。同時有些疾病為少見或罕見，加之惡心嘔吐不具特異性或為伴隨癥狀，對臨床診斷造成困難。本文所涉惡心嘔吐疾病僅占部分，其它病種，如:泌尿系結石、腎功不全、急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉、青光眼、腸系膜上動脈綜合征等也較常見。對惡心嘔吐有關疾病，應詳詢病史、仔細診查、結合診斷學有關知識及有關檢查，同時也要不斷提升自己的能力，時刻去學習才能更好的解決患者的疾病，才對得起這個光榮而神圣的職業！

參考文獻

[1] 桑玉爾，孫超，李定國.腸易激綜合征與炎癥性腸病[J].國際消化病雜志，2006，6:384～387

[2] 劉建湘，劉新光.潰瘍性結腸炎與腸易激綜合征[J].現代消化及介入診療，2008(3):204～206

[3] 曾艷，吳碩東.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐相關因素分析[J].中國醫科大學學報，2007，2:222

[4] 劉偉，趙民.術后惡心嘔吐相關因素分析[J].中國醫師進修雜志，2007，1:42