綜合治療退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎200例分析

摘要：自2004年我科采用綜合性治療措施治療退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎共200例，其中男60例，女140例，經(jīng)過5年隨訪結(jié)果顯示，癥狀明顯改善，疼痛基本消失者占95.5%，疼痛再次發(fā)生，癥狀再次加重者3.5%，綜合治療后病人生活質(zhì)量明顯改善，勞動(dòng)能力提高，進(jìn)一步證實(shí)該治療方法的合理性和可行性。

關(guān)鍵詞：綜合治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0251-02

骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中年以后，特別是中老年肥胖女性，往往有勞累史，以關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動(dòng)受限為特點(diǎn)，是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病，多累及負(fù)重關(guān)節(jié)及手小關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位之一。以往單一應(yīng)用非甾體消炎止痛藥物只能緩解患者的疼痛，并不能減緩關(guān)節(jié)退變過程，我們?yōu)闇p輕患者痛苦，預(yù)防關(guān)節(jié)變形，于2004年采用綜合性治療退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎200例，經(jīng)過5年隨訪獲得比較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組200例中，其中男60例，女140例，年齡在38～75歲之間，平均50歲。其中病程長(zhǎng)者30余年，短者半年，關(guān)節(jié)變形者30例。

1.2 骨性關(guān)節(jié)炎分期分型分析。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（參照河南正骨醫(yī)院X線分期分型），我科根據(jù)多年治療及臨床觀察，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分5期，如下表：

1期 2期 3期 4期 5期

臨床表現(xiàn) 輕微疼痛，稍活動(dòng)緩解，休息后消失。 間歇性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，可有關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 持續(xù)性鈍痛，走平路時(shí)明顯，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不靈活，晨起或久坐后不能活動(dòng)，可伴有關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 靜止及晨起時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，稍活動(dòng)減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 持續(xù)性疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，行走困難，關(guān)節(jié)畸形。

X線表現(xiàn) 無(wú)異常改變 關(guān)節(jié)面硬化 關(guān)節(jié)間隙狹窄（≤3mm） 關(guān)節(jié)間隙閉鎖或半脫位 關(guān)節(jié)負(fù)重面磨損

臨床病例 13 115（男35，女80） 65例（男20例，女45例） 4例 3例

2 治療方法

2.1 一般治療。適用于早、中期癥狀不嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者，具體方法有通過針刺、艾灸、手法等調(diào)整人體全身和局部陰陽(yáng)氣血，祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫鎮(zhèn)痛作用。

2.2 早期伴有滑膜炎者。適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，減少關(guān)節(jié)軟骨承受壓力，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射，以達(dá)到消炎、減少滲出。

2.3 玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。玻璃酸鈉可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)面之間摩擦，避免損傷，利于軟骨表面修復(fù)，一般5次為一個(gè)療程，每年可做1～2個(gè)療程，該方法適用于1、2期骨性關(guān)節(jié)炎患者，且療效顯著，癥狀緩解消失快，并可減緩關(guān)節(jié)退變過程。

2.4 偏振光治療。能有效地?cái)U(kuò)張膝關(guān)節(jié)及其周圍血管，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，利于組織修復(fù)，緩解疼痛，各期骨性關(guān)節(jié)炎均可使用。

2.5 踝骨帶牽引。對(duì)膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)閉鎖或半脫位者可在上述治療基礎(chǔ)上行踝骨帶牽引接觸關(guān)節(jié)周圍肌肉筋攣，減輕關(guān)節(jié)面壓力，防止關(guān)節(jié)軟骨損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系及關(guān)節(jié)平衡感有一定治療作用，此方法主要適用于3、4、5期患者。

2.6 關(guān)節(jié)等張功能鍛煉。為保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及減少股四頭肌萎縮，每日應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行肌肉鍛煉，每日15min直腿抬高鍛煉。

2.7 小針刀治療。局麻下采用小針刀松解韌帶起止點(diǎn)，解決髕骨外側(cè)支持帶緊張。

2.8 中藥離子導(dǎo)入。

2.9 消腫藥物的應(yīng)用。為減輕骨內(nèi)及關(guān)節(jié)內(nèi)高壓、骨髓水腫，可應(yīng)用七葉皂苷鈉，促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度，清除體內(nèi)自由基，從而起到抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加速靜脈回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)。

2.10 糾正骨質(zhì)疏松。可口服鈣制劑或靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖酸鈣，以增加骨密度，從而間接抑制骨質(zhì)增生。

2.11 藥物治療。

2.11.1 中藥治療。可內(nèi)服或外用，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹癥，中藥治療既能緩解局部癥狀，又能調(diào)節(jié)全身功能。

2.11.2 西藥治療。可控制癥狀，包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。其中糖皮質(zhì)激素有較強(qiáng)抗炎作用，可降低滑膜通透性而發(fā)揮止痛作用，但因其止痛可使關(guān)節(jié)過度使用而加重軟骨損害，故其不是治療骨性關(guān)節(jié)炎基本藥物，只適用于骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有滑膜炎出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液時(shí)作關(guān)節(jié)腔局部注射。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 參照《中醫(yī)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，過度勞累后仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。未愈：疼痛無(wú)緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有障礙。

3.2 關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法（參照鄭州正骨醫(yī)院評(píng)分判定法）。我科制訂膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性及活動(dòng)性評(píng)分，積分1～2個(gè)等級(jí)為有效，0～3分為臨床緩解，積分進(jìn)步＜1個(gè)等級(jí)為無(wú)效，積分＞3個(gè)等級(jí)為顯效。

4 討論

骨性關(guān)節(jié)炎最早期病理變化在關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，軟骨下骨外露，繼發(fā)骨膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉改變，從而使關(guān)節(jié)面上的生物應(yīng)力平衡失調(diào)，有的部位承受應(yīng)力較大，有部位較小，應(yīng)力大的中央部位骨質(zhì)外露，密度增加，骨小梁增粗；應(yīng)力小外周，軟骨下骨質(zhì)萎縮，軟骨邊緣或肌腱附著處，由于骨質(zhì)增生或軟骨片刺激滑膜，引起滑膜滲出，增生的關(guān)節(jié)囊可產(chǎn)生纖維變性和增厚，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，周圍肌肉疼痛產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步限制，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。因此，骨性關(guān)節(jié)炎特別是負(fù)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，首先以臥床休息為主，適當(dāng)應(yīng)用消炎、止痛藥物，減輕疼痛及滑膜的滲出，抑制炎癥進(jìn)展，防止軟骨面磨損可適當(dāng)應(yīng)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射，減少滲出，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，其次行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減輕軟骨面之間的摩擦，利于修復(fù)。對(duì)于關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)畸形者可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行牽引，松解關(guān)節(jié)周圍韌帶起止點(diǎn)，解除肌肉痙攣，減輕疼痛，延緩關(guān)節(jié)退變過程，恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡，通過多年治療觀察，我院對(duì)200例骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)不同X線分期采取針對(duì)性的治療，獲得比較滿意治療效果，治療上采取綜合性治療。

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