蘇州市醫院護理人員心理壓力及影響因素研究

摘要：本文通過問卷調查的方式對蘇州市兩所三級甲等醫院的護理人員的心理壓力的組成通過主因子分析加以確定，發現“工作量太大”、“社會認同感不高”、“晉升空間不夠”、“專業技能焦慮”、“工資太低”等6個方面是當前護理人員心理壓力的主要成分。通過對護理人員心理壓力的進一步分析，提出了改善護理人員心理壓力的可行途徑。

關鍵詞：護理人員 心理壓力 影響因素 途徑

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0009-02

近年來，我國醫藥衛生體制改革朝縱深發展，社會對醫藥衛生的需求進一步加大，但衛生資源的短缺形成當前醫患關系的緊張。特別是護理人員的短缺不僅直接影響患者的康復程度，同時還會對護理人員的形成嚴重的心理壓力影響到他們的職業發展，導致護理人員流失，最終影響到醫療護理事業乃至該地區醫療衛生行業的整體生存與發展。

本文以筆者工作的蘇州市部分三級甲等醫院的臨床護理人員為研究對象，通過調查問卷對護理人員的心理壓力類型、影響因素進行主因子分析，并提出對應的解決途徑。

1 研究方法

1.1 研究對象。本研究選取蘇州市2所三級甲等醫院的900余名執業護理人員為研究對象，根據Krejcie and Morgan[1]的提出的樣本大小曲線，抽樣調查了包括一般病房（內外科、婦產科、精神科）、急診科和其他科室共260名護理人員，回收率和回收有效率分別為92％和96％，有關樣本的分布情況見表1。

表1 蘇州市醫院護理人員抽樣調查分布表

科室 總人數 母本比例分布 抽樣人數 樣本分布

一般科室 370 42.3% 80 30.8%

急診加護病房 234 24.7% 55 21.2%

專業技術類 216 23.5% 47 18.1%

門診及其它 144 9.5% 78 29.9%

1.2 問卷設計與測試。問卷設計將造成護理人員的心理壓力原因分解細化為6個維度20項心理壓力因素，分別為：值班安排方面、專業技能方面、工作環境方面、病人壓力方面、醫院管理方面、職稱及薪金方面。采用Likert的五點尺度量表方式填答，題項計分1為程度最低，5為程度最高[2]，通過SPSS17.0數學統計處理軟件對統計結果進行主因子分析。

2 調查結果

2.1 置信度檢測。本采用KMO值與Bartletf’s球度檢定法來進行因子分析可行性分析。一般來說，KMO值≥0.8時，表示此組量表適合做因子分析；Bartlett球面檢定，應該拒絕零假設，則適合于作因子分析。本研究問卷量表主因子分析可行性檢定見表2。本研究問卷量表主因子分析可行性檢定見表2。

表2 KMO與巴特萊特球度檢驗

Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy 0.883

X2 4927.08

Bartletfs Test of Sphericity Df 19

Sig. .000

2.2 主因子的選取。通過正交旋轉后得出護理人員心理壓力量表六個因子累計解釋貢獻率達到69.436%，即可完全反映樣本總體的信息量。可以認為本次問卷調查具有良好的結構效度，結果見表3。

工作量太大 27.131 16.561 16.561 18.347 13.458 13.458

社會地位不高 4.182 14.146 30.707 3.423 12.256 25.714

晉升機會太少 3.228 13.671 41.727 2.438 11.547 37.261

缺乏與病人溝通技能 1.743 11.020 51.601 1.123 10.120 47.381

工資太低 1.654 9.874 61.354 1.105 8.734 56.115

值班安排不科學 1.603 9.753 69.436 1.001 7.637 63.752

知識不能滿足病人需求 0.953 2.186

護理的病人突然死亡 0.849 1.916

護理管理者支持度不夠 0.615 1.525

人際關系 0.564 1.506

病人要求不合理 0.5593 1.474

由表3可以看出，蘇州部分三級甲等醫院護理人員心理壓力主要由工作量太大、社會認同感不高、晉升機會太少、缺乏與病人溝通技能、工資太低、值班安排等6個方面組成。

2.3 結果。第1主因子：工作量太大。第1主因子的特征根是27.131，占總方差貢獻率的16.561%，經旋轉后貢獻率為13.458%，反映的信息量最大，說明醫護人員的心理壓力主要由“工作量太大”造成。

第2主因子：社會地位不高。第2主因子的特征根是4.182，占總方差貢獻率的14.146%，經過旋轉后為12.256%，反映的信息量較大。第2主因子的載荷表明“社會地位不高”與蘇州市各醫院護理人員具有較大的關聯性。

第3主因子：晉升機會太少。第3主因子的特征根是3.228，占總方差貢獻率的13.671%，經過旋轉后為11.547%，反映了蘇州市各醫院護理人員對未來的晉升機會較為擔心，并直接表現在實際的工作中。

第4主因子：缺乏與病人的溝通技能。第4主因子的特征根是1.743，占總方差貢獻率的11.020%，經過旋轉后為10.120%，反映了蘇州市各醫院護理人員在工作過程中對自身業務水平的擔憂，尤其是當前醫患關系相對緊張的大社會環境下，這個現象具有一定的代表性。

第5主因子：工資太低。第5主因子的特征根是1.654，占總方差貢獻率的9.874%，經過旋轉后為8.734%，反映了部分護理人員，特別是新參加工作的護理人員在工作量相對較大的情況下，對付出與收入的不成正比表現了一定的擔憂，也反映了當前護理人員對自身收入的期待。

第6主因子：值班安排不科學。第6主因子的特征根是1.603，占總方差貢獻率的9.753%，經過旋轉后為7.637%。由于值班安排大多由護理管理人員進行安排，相對而言，人為因素較多，而且與醫護人員的人際交往、身體、家庭等綜合因素有關，因此，護理人員對值班安排的憂慮反映了醫院工作環境有待進一步改善，營造一種愉快的工作氛圍。

3 討論

3.1 蘇州市醫院護理人員心理壓力的特點。醫護人員作為科室建設的主體之一，不僅擔負著對病人的護理工作，還要承擔著多重角色，如病人的護理、專業發展和學科建設、業務培訓及管理等方面的工作，任務多、責任大。另外，在當前醫療衛生資源不充足的情況下，大多醫院存在護士的編制不足，而且大多身兼行政與業務工作，由此可見，護理人員的心理壓力較大。本研究顯示，護理人員的壓力來源主要來自工作量、社會認同感、自我提升、業務水平及時間分配等方面，這與國內外的相關研究大體相似[3-5]。其中工作量大的原因主要由于醫院的護理人員普遍缺編，且大多數身兼數職造成的，這也造成了當前醫院護理人員流失的主要原因。這個特點同樣會使護理工作本身對年輕人缺乏吸引力，導致護理人員的斷層。

導致護理人員心理壓力的另一方面是醫院的管理存在有待改進之處，特別是再年輕護士的晉升、社會認同感、工資提升以及工作氛圍的營造等方面。以“社會認同感”為例，所調查的護理人員中，大多數人員自己類似“高級保姆”、“月嫂”等職責，工作成績得不到患者、醫院的認同。另外，護理人員經常值夜班也是造成心理壓力的普遍原因之一。已經有大量的研究表明，夜班導致睡眠紊亂、胃腸道功能紊亂、內分泌失調、社會形態紊亂等[6]。

3.2 應對措施。作為醫院管理方，首先應從管理體制與機制上促進護理工作，將護理人員的職稱晉升、培訓學習納入全院的重點工作之一。建設強有力的醫院護理文化，以改善醫患關系為切入點，將醫院文化、醫患文化內化到護理人員的個人價值體系中去。

其次，建立科學合理的職業生涯發展體系，對護理人員的職業生涯進行個性化管理，定期開展業務、身心等方面的培訓。

另外，充分調動和發揮護理人員在醫院管理工作中的基礎作用，營造和諧的工作氛圍，建立良好的人際溝通氛圍，重視心理撫慰，必要時對護理人員可以進行心理干預。

參考文獻

[1] Krejcie，R.V. Morgan，D.W.(1970).Determining sample size for research activities.Educational and Psychological Measurement，30，607-610

[2] Likert，Rensis，A Technique for the Measurement of Attitudes，Archives of Psychology，1932，140: pp.1-55

[3] 李翠萍，周衛，趙文芳.三級甲等醫院臨床護士自測健康的調查分析[J].護理研究，2008，22(3):773-774

[4] Kaewboonehooo，SaiPeeh T，Chandanasotthi P，et al.Mental health status among Thai hospital nurses [J].Journals of The Medical Association of Thailand，2009，92(7):583-587

[5] 張守英，高軍.影響急診科護士健康狀況的因素及對策[J].中華現代護理學雜志，2005，2(13)

[6] 黃海燕，許軍.4所軍隊三級甲等醫院護士自測健康狀況及其影響因素研究[J].護理學報，2008，15(6):76-78