推拿配合針刺治療頸性眩暈的療效觀察

摘要：目的：觀察推拿配合針刺治療頸性眩暈的臨床療效。方法：頸性眩暈患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用推拿配合針刺治療，對照組僅采用推拿治療。結(jié)果：治療兩個(gè)療程后觀察組治療有效率為90%，對照組治療有效率為50%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：推拿配合針刺治療頸性眩暈有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：推拿 針刺療法 頸性眩暈

【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0027-02

頸性眩暈是頸椎病的常見癥狀，由于人們的生活習(xí)慣，工作環(huán)境不斷變化，此病發(fā)病率有上升的趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。由于患者常時(shí)間伏案使用電腦以及不良姿勢等因素使頸椎及相關(guān)軟組織受到退變組織的壓迫發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化，引起的缺血性眩暈和非缺血性眩暈，即頸部本體感覺障礙，感覺中樞傳入錯(cuò)誤引起的反射性眩暈[2]。治療頸性眩暈的方法很多，如針刺療法、推拿、穴位注射、藥物治療等，但仍有很多患者治療無效。為了提高治療的有效率，本研究觀察推拿配合針刺治療的療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料。自2010年8月至2011年12月門診選取確診為頸性眩暈患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。其中男性24例，女性16例，年齡（16-65）歲，病程（1-6）月。兩組患者的性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。觀察組采用推拿配合針刺治療，對照組僅采用推拿治療，15天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程結(jié)束后評價(jià)治療效果。頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以眩暈為主要癥狀，伴有不同程度的頭痛、視覺癥狀及神經(jīng)根征；③上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛；顱腦多普勒(TCD)檢查有椎一基底動脈血流速異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管病性眩暈、眼源性眩暈、耳源性眩暈，以及顱內(nèi)病變、高血壓或其他原因所致眩暈者。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：主要癥狀和陽性體癥消失，半年以上無復(fù)發(fā)、顯效：主要癥狀和陽性體癥消失，半年以上有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：主要癥狀和陽性體癥緩解，但療效不穩(wěn)定。無效：治療前后無明顯改善。有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.2 方法。

1.2.1 推拿手法。患者取坐位，術(shù)者位于側(cè)后，以滾拿揉一指禪等手法放松斜方肌，胸鎖乳突肌和斜角肌等肌肉。摸準(zhǔn)偏斜的棘突，辨清相應(yīng)關(guān)節(jié)改變的形態(tài)，準(zhǔn)確地以拇指頂推使其復(fù)位，尋找后關(guān)節(jié)及橫突周圍條索樣、結(jié)節(jié)樣反應(yīng)物將其理順復(fù)平。將環(huán)枕部位肌肉韌帶廣泛放松，對張力高的重點(diǎn)理順復(fù)平[5]。同時(shí)間斷使用頸椎拔伸法。每日一次。

1.2.2 針刺治療。取穴風(fēng)池、 天柱、上星、 完骨、 大椎、 頸夾脊等， 穴處皮膚常規(guī)消毒后， 風(fēng)池、 天柱、 完骨等穴直刺0.8寸深， 使針感上傳達(dá)頭部， 頸夾脊穴直刺 1.5寸， 大椎穴向上斜刺1寸[6-8]。得氣后留針 30min，針刺隔天一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者的療效以率來表示，兩組間率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療兩個(gè)療程后，治療組20例患者中，治愈10例，占50%，顯效5例，占25%，好轉(zhuǎn)3例，占15%，無效2例，占10%，有效率90％，對照組

20例患者中，治愈5例，占25%，顯效3例，占15%，好轉(zhuǎn)2例，占10%，無效10例，占50%，有效率50％，兩組有效率比較有顯著性差異（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者療效比較

組別 例數(shù) 治愈（%） 顯效（%） 好轉(zhuǎn)（%） 無效（%） 有效率（%）

觀察組 20 10(50)# 5(25) 3(15) 2(10)* 18(90)*

對照組 20 5(25) 3(15) 2(10) 10(50) 10(50)

注:#P<0.05，*P<0.01。

3 討論

頸性眩暈主要由于頸椎增生、生理曲度改變、頸間盤變窄、慢性勞損、外傷、炎癥等刺激、壓迫頸椎周圍的神經(jīng)、血管，引起大腦供血不足而出現(xiàn)以頭暈、惡心嘔吐及頸部不適為主的一組癥狀，是一種慢性退行性病變。頸性眩暈形成有兩種機(jī)制：①椎動脈受壓或刺激周圍的交感神經(jīng)網(wǎng)導(dǎo)致的椎基動脈有效血流量減少致腦組織缺血;②頸前神經(jīng)根受刺激惹使頸肌痙攣過多的本體覺神經(jīng)沖動傳入神經(jīng)中樞引起眩暈。發(fā)病是多因氣血營精不能上榮于頭，或因肝陽上亢、痰火上擾、清陽不升、肝腎陰虛、氣血不足、腦竅失養(yǎng)等所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎不穩(wěn)、退變、外傷等到是發(fā)生本病的重要始發(fā)因素[9]。隨著年齡增長，特別是步入中老年后，由于椎動脈硬化，血管彈性減退，使椎動脈出現(xiàn)折疊或扭曲、變細(xì)、狹窄、栓塞等以及頸椎發(fā)生退變或外傷等，如：骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、錯(cuò)縫或半脫位等，使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，而出現(xiàn)代償頸椎曲線改變。頸椎X線平片顯示生理曲度改變，如前凸、變直、反弓、成角等，導(dǎo)致頸椎單(多)個(gè)椎體移位、壓迫或刺激椎動脈或周圍的交感神經(jīng)，造成椎動脈痙攣、變窄等，導(dǎo)致椎一基底動脈系對腦干供血不全，使前庭系功能障礙而出現(xiàn)眩暈癥狀。

運(yùn)用按、揉、拿、捏、推、滾等手法，能松解頸肩背部肌肉痙攣，消除疼痛，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)。通過頸椎拔伸法，可擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，調(diào)整和改善頸部動力平衡和穩(wěn)定性。通過頸椎定位旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法，治療糾正偏歪的棘突，解除對椎動脈和周圍神經(jīng)刺激或壓迫，消除疼痛，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，改善椎動脈部位的血液循環(huán)使頸椎恢復(fù)到正常的生理解剖位置，從而使臨床癥狀及體征得以減輕或消失。實(shí)施手法要輕巧、柔和，特別是作頸椎定位旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握動作要領(lǐng)，做到輕快而穩(wěn)準(zhǔn)，旋轉(zhuǎn)的幅度要注意控制在生理許可范圍，不要強(qiáng)求復(fù)位的彈響聲，如果復(fù)位不完全，不宜再復(fù)位，應(yīng)留下次治療時(shí)再施行[10]。如頸椎退變嚴(yán)重，有心腦血管疾患者，不宜應(yīng)用拔伸和旋轉(zhuǎn)手法。安全第一，切忌使用暴力。特別是頸性眩暈合并脊髓型頸椎病者慎用扳法，

另外要邊治療邊觀察患者反應(yīng)，交感型若頸動脈竇過敏，要避免對頸動脈竇刺激，以免造成反射性低血壓。枕頭高度要合理，且使枕頭盡量靠頸項(xiàng)部，使頸保持輕度后仰位，使頸部肌肉放松。

頸性眩暈屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，眩暈發(fā)生前人認(rèn)為與風(fēng)痰密切相關(guān)，但由于痰性重著粘膩，既影響氣機(jī)通暢，又阻礙氣血運(yùn)行，日久血瘀痰瘀互結(jié)壅滯脈道清陽不升，腦府失養(yǎng)則眩暈加重，其正如《丹溪心法?頭眩》所說:“無痰不作眩。”《針灸聚英》頭眩，夾痰氣虛火動其痰，針上星、風(fēng)池、天柱。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)腧穴，具有清理頭目，疏風(fēng)止眩之功效，是治療眩暈的要穴。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，風(fēng)池深部是環(huán)、樞椎，椎動脈在此處發(fā)生曲折，并經(jīng)椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段， 這一段椎動脈最易受到壓迫，而影響椎-基底動脈的血供。完骨是足少陽與足太陽經(jīng)之會穴，天柱是足太陽經(jīng)腧穴，足太陽經(jīng)從巔入絡(luò)腦，針刺上述三穴可較好地改善椎-基底動脈的供血，調(diào)整雙側(cè)椎動脈并使之達(dá)到平衡。頸夾脊穴位于后頸部夾督脈伴足太陽經(jīng)而行，從現(xiàn)代解剖學(xué)分析，夾脊穴相應(yīng)的椎骨下方有脊神經(jīng)叢后支及其伴行的動靜脈叢分布，由于頸椎病變壓迫了該處的神經(jīng)血管組織，從而產(chǎn)生眩暈等癥狀，依據(jù)“經(jīng)脈所過， 主治所及”的理論，針刺頸夾脊穴，直達(dá)病所， 疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，可使減慢的椎-基底動脈血流速度明顯增快，從而減輕或解除神經(jīng)刺激癥狀及血管痙攣狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血流量，改善腦供血，達(dá)到治療目的。大椎穴為督脈腧穴，諸陽之會，可通督升陽止眩。

推拿具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效，能夠有效消除頸部肌肉緊張，校正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)的緊張度。針刺療法有醒腦開竅、定暈止痛、熄風(fēng)通絡(luò)、益肝補(bǔ)腎、疏通氣血、消炎解痙、濡養(yǎng)筋骨之功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于頸椎力學(xué)的平衡。推拿配合針刺療法，可改善頸椎的失平衡，減少對血管的壓迫，改善椎動脈的血液供應(yīng)，從而消除患者的眩暈感[11，12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組有效率90%，對照組有效率50%，觀察組優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。說明推拿配合針刺治療頸性眩暈有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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