推拿預防ICU病人DVT初探

摘要：目的：觀察推拿預防DVT效果。方法：采用推拿手法預防性治療30例ICU患者。結果：預防效果優于對照組。結論：推拿預防ICU病人DVT值得推廣。

關鍵詞：推拿 ICU病人 DVT

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0031-02

隨著現代醫學的發展，重癥醫學（Critical Care Medicine，CCM）作為醫學專業中的一個新學科，正在逐步發展壯大。而重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫學學科的臨床基地，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。同時，ICU病人也是深靜脈血栓形成（deepvein thrombosis，DVT)的高發人群，在DVT的發生、預防和治療等方面有著明顯的特殊性。近年來，筆者嘗試采用中醫推拿的方法預防ICU病人DVT的發生，現報告如下。

1 一般資料

本組30例患者均為在ICU治療期間選取，與對照組90例未行推拿患者相比較。本組30例患者中最小年齡22歲，最大年齡68歲，平均年齡45歲；男23例，女7例；重度顱腦損傷病人13例，腦出血病人8例，腦梗塞病人5例，多發外傷病人3例，婦產科病人1例；均留置中心靜脈導管，其中鎖骨下靜脈置管25例，股靜脈置管5例。

2 預防治療方法

患者的推拿均由本院理療科專業推拿醫師完成。患者在心電監護下，進行手法推拿，具體操作為：

2.1 上肢。先以滾法放松肩關節、肘關節、前臂及掌指關節，然后被動運動上肢各關節，用拿法拿上臂、前臂各肌群，最后以抖法和搓法結束。

2.2 下肢。先以滾法、掌跟揉法放松下肢各關節，然后以拿法拿下肢各肌群，按環跳、股門、未中、承山、足三里等穴位，用搖法活動髖、膝、踝關節，最后以拍、擊法結束。

整個治療時間30min，1次/d，連續7d，以推拿后局部皮膚微紅、溫熱為最佳效果。

3 治療結果

30例患者無一例出現DVT，而對照組有2例出現DVT，均為股靜脈置管患者，提示股靜脈置管更易出現DVT，表現為局部腫脹、皮溫高，彩超檢查確診，采用抬高患肢制動、芒硝外敷等法，癥狀基本消失。

4 討論

ICU病人是DVT的高危人群，如發生DVT，能夠增加病人并發癥的發生，嚴重者危及生命。目前預防DVT的方法主要分為機械性預防和藥物性預防。機械性預防方法主要包括壓力梯度長襪（graduatedcompression stockings，GCS）、間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）和靜脈足泵（venous foot pump，VFP）等；藥物性預防主要包括普通肝素（unfractionated heparin，UFH）、低分子質量肝素（lowmolecular weight heparin，LMWH）或維生素K拮抗劑（vitamin K antagonist，VKA）等。但ICU病人因手術、凝血障礙、血小板減少和應用抗血小板藥物等，藥物預防會使出血的風險增加，因此機械方法在ICU病人中廣泛提倡應用。但機械預防有僵硬、一成不變的弊端。而手法推拿時，除具有不增加出血風險，幾乎無副反應產生的優點外，現代實驗觀察發現推拿通過手法作用于人體體表特定部位，能使生物信息通過經絡輸送到人體內，可引起人體神經生物電、神經介質、激素及酶系統信息活動的系列變化及增強人體對病痛信息的自我調整能力。手法推拿還可增強肌肉收縮，預防肌萎縮，增快血液循環和淋巴循環，祛除血管壁上的脂類物質，促進靜脈內膜損傷的修復，同時手法的持續擠壓，使血管壁有節律地被壓癟、復原，由于靜脈瓣膜的作用，血液不能逆流，促使血液從小動脈端流向小靜脈端的速度得到提高，將淤滯的血流送回到大靜脈，從而祛除了靜脈血栓形成的誘因。因此，推拿手法作為ICU預防DVT的有效方法，值得推廣。

參考文獻

[1] ICU病人深靜脈血栓形成預防指南，2009