按摩治療肩周炎體會

關鍵詞：按摩治療 肩周炎 療效體會

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0033-02

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是一種常見病，多發病，常因風寒濕邪侵襲，慢性勞損，外傷等而發病。因好發年齡在50歲左右，所以又稱五十肩。由于此病后期絕大多數要發生肩關節粘連和肩關節凍結不能活動，又稱“凍結肩”:有時候因睡眠時受風故祖國醫學又稱漏肩風。此病發病率女性高于男性。目前常用的治療方法有理療、封閉、按摩、中西藥物等方法。筆者近年來運用按摩治療肩周炎收到滿意療效，現將體會報告如下：

1 病因、病機

發病原因至今尚未完全明了，一般認為主要病理變化有三點：

1.1 是慢性退行性改變。肩關節是人體各關節中運動最廣泛、最靈活的關節，然而其關節囊卻薄弱松馳，故穩定性差，需依靠周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持其穩定。可是肌腱本身的血液供應較差，長期頻繁地活動，容易造成周圍軟組織勞損，隨著年齡的增長，即出現退行性改變。

1.2 是當受風寒、外傷等因素影響，常引起局部腱鞘、肌腱、滑囊發生無菌性炎癥，使組織間廣泛粘連，妨礙關節活動。

1.3 是某些患者與感染性病灶或內分泌機能紊亂有密切關系。祖國醫學認為，本病多由年老體衰，肝腎虧損，氣血虛弱，使筋脈失去濡養；或因汗出當風，睡臥露肩，久居濕地，使風寒濕邪侵犯人體，阻塞脈絡，造成經脈拘急，氣血運動不暢所致；或因外傷，使筋脈受傷，瘀血內阻，氣血凝結，脈絡不通，故不通則痛。

2 臨床表現

肩周炎的臨床癥狀主要為肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮等。

2.1 肩部疼痛。發病較慢，少數病人有急性發作。病程數周、數月甚至更長。本病初感肩部酸痛，逐漸發展為肩部較廣泛的疼痛，有時可向頸部、肘部和前放射性串痛或刀割樣痛，一般晝輕夜重，不能向患側臥，熟睡時常痛醒。多數病人在喙突、肩峰、肱二頭肌腱及崗上、崗下部壓痛明顯。

2.2 關節功能障礙。肩部活動逐步受限.包括主動活動與被動活動，尤以上臂外展、上舉及過度內旋弓背觸腰時明顯。嚴重患者，穿脫衣、梳頭、洗臉等活動均出現障礙。拖延日久，病變組織形成粘連，可呈“凍結狀”。

2.3 肌肉萎縮。初期在形態上無任何變化，病程較久者，由于疼痛、廢用，肩部肌肉普遍萎縮，尤以三角肌最為明顯。但臨床上看，凍結肩的肌萎縮程度比肩關節結核或肩部神經麻痹所致肌萎縮為輕。

3 推拿治療

肩周炎患者一般病程較長，如能及時推拿治療，一兩個月即能改善或痊愈。

3.1 治則。正確使用推拿手法和選擇適宜時機，是治療的關鍵。早期，因局部炎癥、腫脹，此時施術手法要輕柔，以疏筋活血、通絡消腫、止痛為主，以便改善局部血液循環，加速炎性滲出液的吸收，促進病變組織的好轉。后期，由于肩關節粘結，活動受限，手法上可加重，患者配合肩關節各功能位的被動活動，松解粘連，滑利關節，以促使肩關節早日恢復。

3.2 取穴。肩井、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷等。

3.3 手法。揉、按、滾、擦、推、撥、拿、搖拍法等。

3.4 時間與刺激量。每次治療20分鐘左右，刺激量應因人、因癥而定。

3.5 手法操作。

3.5.1 患者取坐位，兩肩放松，施術者位于患側，用手掌在患側肩背部施行揉、按、滾、擦手法3—5分鐘，然后推撥肩胛內緣.手法視病情輕重而定。

3.5.2 用輕緩的力量捏拿臂部.由上而下，反復3～5遍，然后做肩臂部被動前屈、外展、內收，后伸至以患者能忍受的幅度，最后抖、搓、拍肩關節。

3.5.3 撥、揉天宗、肩井穴，點按肩貞、曲池、合谷穴，拿肩井穴各半分鐘。

3.6 局部熱敷與功能鍛煉。施手法后，可在肩部進行濕熱敷或中藥熏洗，待疼痛緩解后，逐步加強肩關節功能鍛煉。患者除接受推拿治療外，還須加強自我鍛煉，以促進病情恢復.常用的功能鍛煉方法有：①雙手臂爬墻運動；②患肢前后伸運動：③患肢內收、外展運動；④患肢內收、拉手運動；⑤體前傾，雙臂屈肘做劃漿運動；⑥雙手托天運動；⑦單臂上舉、上下用力運動；⑧擴胸運動。

4 療效與案例

4.1 療效標準。

4.1.1 治愈。癥狀消失，肩關節功能恢復正常。

4.1.2 好轉。癥狀減輕或基本消失，肩關節功能有所改善。

4.1.3 無效。推拿治療無變化。

4.2 臨床資料。

4.2.1 發病情況。性別，男，21例；女47例。年齡35—45歲5例，46—55歲41例，56—70歲22例。職業，非體力勞動者51例，工人8例，農民9例。從上述情況看，女性多于男性，從職業上看體力勞動者發病低。

4.2.2 治療效果。治愈64例，占94.1%；好轉3例，占4.4％；無效1例，占1.4％。

4.3 典型病例。

4.3.1 患者孫某，女，57歲，教師，于2007年3月18日就診，主訴肩部酸痛，有時頸部、前臂有牽涉疼，日輕夜重，經查，兩肩關節均有明顯壓痛，經推拿治療一個療程，并指導患者經常進行功能鍛煉而痊愈。隨訪兩年未復發。

4.3.2 患者張某，男，61歲，干部，于2009年5月9日就診，主訴肩部疼痛一年余，查其關節上舉，內收，后伸均受限，曾在外院治療無明顯療效，前來推拿治療。經一療程治療后能高舉過頭頂，二療程治療后右手搭到左肩部，三個療程后向活動正常，癥狀全部消失，隨訪兩年未復發。

4.3.3 患者趙某，女，50歲，農民，于2009年11月16日就診，主訴因右肩周炎7月有余，歷經多方治療，效果不佳，近月來發作嚴重，經查右上肢外展內收上舉均受限，功能喪失，稍能動患肢則劇痛難忍。經推拿治療一個療程，配合藥熱敷練功療法而痊愈，隨訪兩年未復發。

5 體會

肩關節周圍炎的病名較多，如因睡眠時肩部受涼引起而稱“漏肩風”，因肩部活動障礙形同凍結而稱“凍結肩”，因該病好發于50歲左右而稱“五十肩”，可見它是一種多因素的病變。風寒濕邪侵襲，勞損為外因，氣血虛弱，血不養筋為其內因，臨床表現以肩部疼痛和關節活動障礙為主，按摩通過手法刺激和穴位刺激，起到溫經通絡，活血止痛的作用，活動關節炎手法可松解粘連，增加關節活動度，促進功能恢復。按摩配合功能鍛煉，常能取得十分滿意的效果。