按摩牽引綜合治療頸椎病212例的體會

摘要：本文對頸椎病表現的癥狀，根據其發病部位和表現癥狀的不同分為:①頸型頸椎病;②神經根型頸椎病;③脊髓型頸椎病;④椎動脈型頸椎病;⑤交感神經型頸椎病;⑥混合型頸椎病，筆者對212例頸椎病以按摩、牽引拔伸，再配合光波治療、對受涼或肌肉酸痛處加拔火罐進行綜合治療效果較好。

關鍵詞：頸椎病 按摩、牽引、電療、拔罐綜合 治療效果好

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0034-01

治療頸椎病的方法有很多種，近年來筆者而以按摩、牽引再配合光波治療、對受涼或肌肉酸痛處加拔火罐進行綜合治療212例，效果較好，現報道如下。

1 臨床癥狀

頸椎病表現的癥狀多種多樣，根據其發病部位和表現癥狀的不同，可分為以下幾種類型和相應的臨床表現：

1.1 頸型頸椎病。頸椎間盤退變，韌帶、關節囊損傷或勞損，頸部疼痛，活動受限，肩背酸脹僵硬，部分患者可有頭痛、頭暈，肩、臂手部酸脹疼痛。

1.2 神經根型頸椎病。椎間盤突出，頸椎增生，鉤椎關節、后關節退變，壓迫神經根。頸部肌肉、韌帶便硬，有明顯壓痛點，頸部活動受限，有明顯方向性，有持續性肩臂疼痛、麻木、無力、肌肉萎縮，頸部活動或咳嗽時，引起患側上肢癥狀陣發性加劇。

1.3 脊髓型頸椎病。椎體后緣增生較重，椎體移位，黃韌帶肥厚，脊髓受壓和缺血引起傳導功能障礙。此型頸椎病致殘率較高，輕者出現部分功能喪失，重者可使四肢癱瘓，完全喪失勞動力。

1.4 椎動脈型頸椎病。鉤椎關節增生，刺激、壓迫椎動脈，造成椎動脈血液循環障礙。可出現頸肩痛、頸枕痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、呼吸不勻、視物不清、站立不穩、持物落地，轉動頭部時癥狀加重。

1.5 交感神經型頸椎病。頸椎間盤般退變、突出、壓迫、刺激頸部交感神經而出現癥狀。即頭痛、頭暈、視物不清、耳鳴、聽力下降、頭沉、目眩、胸悶、心慌、血壓不穩、胃腸功能紊亂或肢體發涼。

1.6 混合型頸椎病。同時存在兩型或兩型以上癥狀的頸椎病稱為混合型頸椎病。頸椎病的發展是由輕到重，由單純型到混合型。常見的混合型頸椎病有神經根型與椎動脈型；神經根型與交感神經型；椎動脈型與交感神經型混合，或以上三者混合。

2 治療方法

2.1 用一手拇指按揉頸項部數分鐘，主要以頸椎患側肌肉，項韌帶頸肩為主，使其肌肉放松。手法宜輕柔緩和，另一手掌可在肩井部同時做累柔的按揉手法，患者體質強壯者可用雙手拇指重疊按揉頸項。

2.2 根據患者體質和病情用單手或雙手拇指重疊拔揉項韌帶及頸椎兩側肌肉數分鐘，重點以鈣化之項韌帶及患側椎旁硬節，撥之可聽到彈響聲，并酸脹疼痛。撥柔時拇指要貼住皮膚，力度要滲透到深趁層組織，才能起到松解粘連，軟化硬節作用。

2.3 用雙手拇指重疊點按椎旁壓痛點半分鐘，即以痛為腧，痛點多在椎旁塊狀、條索狀硬節之中、神經根椎間孔處、椎動脈處，有時在棘突之間也有痛脹點。點按時有酸痛、麻脹的感覺向上肢或頭部反射，神經根型可多點按幾次。

2.4 用掌根按揉頸肩部，肩胛岡上、下窩、肩胛骨內側數遍，以肩井部，肩胛岡上、下、內側酸痛點為重點多施術幾遍。

2.5 用拇指點按風池、夾脊、大椎、肩中俞、肩井、秉風、天宗穴。點按風池穴時，有酸脹感，有的反射到前額，眼眶。肩井和天宗穴反應也較大，向上肢反射。

2.6 撥揉肩井部和肩胛內側直塊狀和條狀硬節，然后提拿時可聽到彈響聲，再提拿肩胛內側之大筋，彈撥2～3次，可聽到較響的彈響聲。

2.7 拿揉肩關節、上肢、手部數分鐘。點按肩髑、臂、曲池、手三里、拿內、外關、拿合谷、彈拔頸臂、極泉、小海、彈拔時有麻脹感向手指反射。用拇、食、中三指捻其手數次，逐個捻轉之后拔伸手指，可聽到彈響聲。

2.8 用多指按揉頸椎兩側數遍，手法宜輕柔，以入松頸部肌肉，分推大椎至肩胛區數次。

2.9 牽引拔伸。患者仰臥，醫者用一布帶子（長2.5m，寬1m棉布）將患者下肢綁在按摩床頭上。把兩踝關節以上用一毛巾纏緊，把布帶綁在毛巾外面，固定穩。醫者半蹲于患者頭前部。用膝關節抵住床頭，一手托其后枕部，另一手托住下頜骨。雙手均勻用力，牽引頸椎片刻，然后雙手稍加用力拔伸頸椎，即可聽到“咔嗒”一聲，關節拉開時的彈響聲。牽引時雙手用力要均勻，穩重，慢慢加力，方向要與患者身體縱軸平行，不能偏斜。

2.10 頸椎斜扳。患者仰臥（或正坐）。醫者一手托其頭后部，另一手托住下頜，使頸椎向左旋轉至最大限度之后，雙手協同用力相反方向扳動，可聽到“咔嗒”一聲，再用同樣的方法向右扳動一次。扳動時不可過猛用力，并囑患者頸部放松，然后雙手稍加力一扳即可，不要強求聽到響聲。最后解除帶子，讓其坐在床邊，拿捏頸部，拿風池，拿肩井穴令其放松。

隨癥加減：①頸型頸椎病主要經頸部，肩井部為主要施術部位。②神經根型頸椎病可在棘突旁用指拔法，重點壓法，以頸、肩、上肢、手為主施術。③椎動脈型頸椎病反射到頭部者，可點按后枕部，拿揉頭部，拿風池，點按風府、百會，印堂、太陽穴。后枕部可增加施術次數，以加強椎基底動脈血液運行。④脊髓型頸椎病手法治療時要慎重，不可重刺激，扳動法少用，輕微牽引，增加按揉后背俞穴。⑤交感型頸椎病治療時手法也不可過重，增加按揉膀胱經俞穴。

3 臨床療效

對212例頸椎病患者使用上述方法治療后，療效顯著情況如下：

本組病例，年齡最小19歲，最大78歲，年齡在45—55歲左右為多；男90例，女122例；頸型48例，神經根型96例，椎動脈型52例，交感神經型6例，骨髓型1例，混合型9例。

經治療后癥狀消失，恢復到正常功能為治愈；癥狀基本消失，但勞累后或天氣變化會引起復發為顯效；癥狀減輕，病情穩定，有時會頭暈，手麻等癥狀為有效；經治療后無任何改變為無效。

4 討論

頸椎手法按摩可使軟組織解除痙攣，松解粘連，恢復其彈力和柔韌性。改善頸部供血，促進炎癥、水腫的吸收，增強對神經，椎間盤的營養輸送，緩解對神經血管的壓迫、刺激。

頸椎牽引拔伸和頸椎斜扳可糾正錯縫的關節，解除滑膜嵌頓。在手法按摩之后，頸部軟組織松馳、軟化，這時進行拔伸，可輕松的把關節拉開，使椎間隙和椎間孔擴大，有利于突出的椎間盤回復，緩解了受壓的神經和痙攣的血管、韌帶。拔罐可活血散寒。按摩、牽引拔伸、光波治療，拔罐綜合治療可加快頸椎恢復，增強療效。