123例創傷性休克院前急救體會

摘要：目的：探討創傷性休克患者院前急救處理及快速轉運，有效提高院前醫護人員救治能力及降低患者死亡率。方法：對123例創傷性休克的患者現場急救處理及院前轉運途中救治措施及護理。結果：123例病人，安全送入醫院116例，死亡7例，其中3例現場搶救無效死亡，4例轉運途中因循環衰竭死亡。死亡原因均為多發性創傷導致失血過多，引起多器官功能衰竭，未及時得到有效的救治。結論：重視現場急救，在短時間內得到有效的救治，提高創傷性休克搶救的成功率。

關鍵詞：創傷性休克 院前急救

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0035-02

創傷性休克（traumatic shock）見于嚴重的外傷，多見于多發性創傷，如出現大血管破裂、擠壓傷、胸腹聯合傷等，引起急性大量失血，導致循環血量急劇下降，出現低血容量性休克，創傷性休克在平、戰時均常見，其發生率與致傷物性質、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關。由于嚴重多發傷的發生率日益增多，創傷性休克的發生率也隨之增高，多發傷中休克的發生率可高達50%以上，因此，有效的院前急救是成功搶救患者生命的關鍵。現將2008年3月-2011年5月我院急救中心院前救治123例創傷性休克病人的搶救資料分析總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。2008年3月～2011年5月我院急救中心院前救治123例創傷性休克病人。男80例，女43例，年齡在12-68歲之間。受傷原因：車禍傷76例，高處墜落傷13例，刀刺傷20例，機械擠壓傷14例。損傷部位：顱腦損傷26例，胸部損傷32例，腹部損傷21例，多發傷24例，其它損傷20例。損傷類型:開放性損傷90例，閉合性損傷33例。本組病例分別處于不同程度的休克期，其中重度休克35例。

1.2 急救結果。123例中，安全送入醫院116例，死亡7例，其中3例現場搶救無效死亡，4例轉運途中因循環衰竭死亡。死亡原因均為多發性創傷導致失血過多，救治延誤，引起多器官功能衰竭。

2 院前急救

2.1 調度人員接到急救電話后，立即啟動緊急救治小組，記錄傷員地點及病情，了解傷員情況，如受傷原因，受傷人數，是否有活動性出血，神志是否清醒等，指導傷員進行自救，如立即脫離危險環境、包扎止血等，同時迅速通知值班醫護人員，我院要求在接到電話后2分鐘內出車。

2.2 救護人員到達現場后，立即評估現場環境是否安全，將傷者脫離危險環境，同時評估傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態及末梢循環情況等，迅速有效的處理危及生命的緊急情況，這是降低院前死亡率的關鍵[1]。

2.3 對嚴重創傷的院前急救，重點是保護呼吸道通暢，迅速清除口腔異物，這時體位的擺放很重要，休克伴昏迷的傷員應采取去枕平臥位，頸部墊高，下頜抬起，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸入呼吸道，持續給予低流量吸氧，如有嚴重創傷導致呼吸心跳驟停，應立即給予心肺復蘇，強調高質量的胸外按壓，以足夠的速率（至少100次/分）和幅度（至少5cm）進行按壓，保證每次按壓后胸廓充分回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣，同時快速行氣管插管，簡易呼吸機輔助通氣，提高心肺復蘇成功率。

2.4 及時止住活動性的外出血，做好傷肢外固定，對外出血以壓迫包扎為主；銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出，應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫院急救，如在現場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。對四肢活動性出血，應上止血帶，上肢應扎于上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，并記錄扎止血帶的時間，轉運途中每1小時松解1次，每次松解5-10分鐘，以防止肢體缺血壞死。

2.5 創傷性休克與損傷部位損傷程度和出血量密切相關，對出現休克傷員，現場應立即開放2-3條靜脈通道，多選擇淺表粗大的外周靜脈，以防止轉運途中靜脈通道的阻塞，目前，我院急救車上配備液體種類有：膠體液低分子右旋糖酐，晶體液有乳酸林格氏液和生理鹽水，休克早期進行容量復蘇，輸注晶體液20-40ml/kg，1小時內輸完，輸注膠體液100-200ml，10分鐘內輸完。創傷性休克早期活動性出血未徹底止血前，有研究表明院前早期、快速、大量輸注液體，會使血壓升高，導致血管擴張，脈壓差增大，且大量輸液可使血液稀釋，凝血功能障礙，會使已形成的凝血塊脫落，反而會加重出血，導致代謝紊亂和內環境失衡[2]。目前國內主張使用限制性液體復蘇，即限制液體輸注速度和輸液量，使將血壓維持在較低的水平（收縮壓在80mmHg-90mmHg），直至徹底止血，這樣可通過液體復蘇適當地恢復組織器官的血液灌注，又不過多地干擾集體的內環境[3]。

2.6 轉運途中的監護及護理治療。轉運途中一般置患者頭胸部抬高10度-20度，雙下肢抬高20度-30度[4]，昏迷患者頭偏向一側，以防止誤吸，切記在搬運傷員時動作要溫柔，如懷疑有脊柱損傷時，搬運過程中注意不要使軀干扭轉，特別注意勿使傷員呈屈曲體位時搬運，轉運中多采取約束帶固定傷者，以避免途中的顛簸引起的二次損傷，懷疑頸椎損傷患者應使用頸托固定。同時使用多功能監護儀進行監護，觀察心率、心律、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率、尿量、神志、瞳孔等變化，備好急救藥物，發現病情有變化應及時處理。休克患者灌注不足，體溫低，應注意保暖。另外創傷患者均為意外引起，面對突如其來的傷害，毫無心理準備，會產生恐懼、焦慮、絕望等心理改變，因此早期心理干預直接影響到患者的治療及預后，心理護理在整個急救護理中顯得格外重要[5]。醫護人員應鎮定、從容，在處理病人時給予患者安全感及信任感。

2.7 積極主動聯系院內急診科，通知相關科室準備搶救措施，以確保傷員到達醫院后立即得到有效的治療。

3 討論

我國院前急救體系正在逐漸完善過程中，我們始終堅持現場急救原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，重視傷后1h的黃金搶救時間，10分鐘的白金搶救時間[6]，使傷員在短時間內得到有效的救治，要時刻以“救命為主”作為指導思想，維持生命體征平穩，盡快將傷員送往醫院，創建一條通暢的綠色通道，同時不斷提高院前醫護人員素質及急救技能，提高心肺復蘇術、氣管插管術的成功率，培訓院前簡易呼吸機、AED、吸痰器的使用，完善急救體系應急反應。及早、有效的治療創傷性休克患者，能減少并發癥的發生，從而提高患者生存率。

參考文獻

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