耳鼻喉科門診病人的心理特點與治療對策

摘要：目的：探討總結(jié)耳鼻喉科門診病人的心理特點及相應(yīng)的治療對策。方法：從急診、慢性病、先天性畸形、初復(fù)診、年齡因素，專科檢查治療等六個方面來分析門診病人的心態(tài)、不同心理特點、容易引發(fā)的相應(yīng)問題和可能產(chǎn)生的矛盾。結(jié)果：把握了耳鼻喉科門診病人的心理特點，采取了有針對性的治療。結(jié)論：掌握耳鼻喉科門診病人的心理特點，制定相應(yīng)的治療對策，才能確保把以病人為中心的診療落到實處。

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉科學(xué) 門診醫(yī)療 護理工作

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0037-02

耳鼻喉科有心理相關(guān)性疾病者多因耳、鼻、咽、喉局部的病癥而來就診，其中主要有因過度的不良心理因素引起的軀體病癥，如咽異感癥、恐癌癥等；也有因軀體疾病或手術(shù)后引起心理障礙者，如空鼻綜合征、鼻后滴漏綜合征等；亦可兩者兼而有之、互為因果者，則病情更為復(fù)雜。在這類患者的臨床處理上，首先要能夠識別，繼之要采取有針對性的身心并治方法，才能得到較好的治療效果。

1 門診耳鼻喉科的病種類型及病人的心理特點

1.1 急診病人的特點和心理表現(xiàn)。病人對醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境陌生，就醫(yī)環(huán)節(jié)流程不熟悉，常發(fā)生“一排、二等、三跑路”的現(xiàn)象。尤其是耳鼻咽喉科急危重癥病人多：①急診病人病情急，來勢猛，缺乏思想準(zhǔn)備，病人多有緊張焦慮、情緒激動的表現(xiàn)，醫(yī)患、護患、病人與病人之間易發(fā)生矛盾，造成就醫(yī)人群氣氛緊張，就醫(yī)協(xié)調(diào)管理困難；②極度痛苦；③恐懼不安；④擇優(yōu)心理明顯。

1.2 慢性病人的心理特點。①普遍存在失望、悲觀、消極、自卑的心理狀態(tài)；②由他人推薦或經(jīng)媒體信息來醫(yī)院就診，抱著一線希望，對診斷、治療總是滿腹疑慮，對用藥和治療都存有戒心；③對正確的治療及康復(fù)均無信心，對好的建議或指導(dǎo)多采取拒之不理的態(tài)度，情緒低落、心情郁悶。

1.3 畸形病人的心理特點。患者及家屬的心理壓力大，承受刺激能力低、自尊心強、疑心重，對周圍的人的言行舉動都非常在意，總懷疑別人在談?wù)摶蜃I笑、諷刺自己，對護士接診的眼神和語氣都非常在意。

1.4 初診患者的心理特點。①家屬對醫(yī)院的就診環(huán)境條件陌生，特別留意其他就診者的言行，一些家屬則來回打探，以獲得更多的信息；②比較注重醫(yī)護人員的態(tài)度，渴望得到熱情的指導(dǎo)和幫助；③對醫(yī)護人員的技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量比較關(guān)注，常通過對他人就診過程的觀察來進行內(nèi)心評估；④需要對患者的病情有一個清楚的了解。

1.5 不同年齡段的病人心理反應(yīng)特點。不同年齡段有不同的就診心理反應(yīng)特點，嬰童患病后，身體承受著疾病的折磨，情感十分脆弱，比平時更怯懦、好哭，依戀感增強，甚至無理取鬧。一般來說，學(xué)齡前患者，有一定的自我意識，模仿力強，喜歡受到表揚，同時多為耐受能力低、反應(yīng)強烈、恐懼不安、不聽勸說，大哭大叫，抗拒治療。學(xué)齡期患者，有較強的自我意識和自尊心，有一定的忍耐力和毅力，對所患疾病有一定程度的了解，因生病后影響學(xué)習(xí)，內(nèi)心痛苦，有治療的愿望，但又懼怕痛苦。中小學(xué)生的表現(xiàn)多為有父母或親人在場，一般配合很難，但有時心理開導(dǎo)可以起到作用。就診時往往反復(fù)敘述自己的病情，總怕醫(yī)生沒聽明白，常抱怨給他人診療時間長，自己的時間短，更注重醫(yī)護人員的言行。

1.6 專科檢查治療病人的心理特點。護士應(yīng)詳細(xì)耐心地介紹檢查處置的目的、配合技巧與注意事項，消除病人的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，并通過熟練的專科操作技能幫助病人迅速完成診療，減輕痛苦。有的病人因恐懼拒絕接受治療，此時護士應(yīng)幫助病人了解相關(guān)治療措施的目的、方法及延誤治療的后果，給予病人一定的心理支持，使其積極配合治療。

2 重視耳鼻喉患者的心理治療

2.1 制訂治療方案前需先詳細(xì)了解發(fā)病的心理相關(guān)原因及誘因，既往接受的治療方法及效果，據(jù)此設(shè)定治療方案。先有針對性通過用藥結(jié)合心理疏導(dǎo)，重點放在盡快減輕或解除患者當(dāng)前最感痛苦之點。一旦見效，多能增強患者治病信心和對醫(yī)師的信任感，依從性提高有助于堅持治療，從而有望提高療效。方法上采取內(nèi)外結(jié)合、多種方法配合的綜合治療。

2.2 醫(yī)師接待患者時特別要注意治療的方式與態(tài)度，把它當(dāng)做治療措施的組成看待。語言疏導(dǎo)做到個體化、有針對性，充分尊重患者的人格，以充滿同情、理解、誠懇、關(guān)心的態(tài)度，耐心傾聽對方訴述并作出解釋，忌厭煩、冷漠、訓(xùn)斥等態(tài)度。這方面做得不妥，有時會前功盡棄。

2.3 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療心理相關(guān)疾病方面的特色與優(yōu)勢。目前治療心理性疾病的藥大多用鹽酸氟西汀（百憂解）、鹽酸多塞平（多慮平）等抗抑郁或抗焦慮類的藥物，有一定療效；但需長期服藥、費用較高，不良反應(yīng)較多，療效也尚欠滿意。而中醫(yī)藥從《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》以來，已積累了豐富的治療情志病癥的理論和許多有效方藥，通過具有中醫(yī)特色的內(nèi)服、外治及精神治療等多種方法作整體調(diào)治，不僅彌補了西藥的不足之處，同時能明顯增強患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，不少原發(fā)病癥及宿疾也常得以緩解或治愈。筆者近兩年來在臨床這方面作重點探索中，深感中醫(yī)藥治療情志病癥的特色和優(yōu)勢非常明顯，值得重視和大力發(fā)揚。在內(nèi)治方面：《內(nèi)經(jīng)》已載有制約法、開導(dǎo)法、暗示法、祝由法、轉(zhuǎn)移注意法等情志病方面較完整的精神治療方法，以及“生鐵落飲”治狂怒癥等的方藥；通過歷代醫(yī)家長期發(fā)展與積累，使之更為豐富。

3 結(jié)束語

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式向生物－心理－社會模式的轉(zhuǎn)化和社會各種壓力的增加，心理相關(guān)性疾病發(fā)病率呈上升趨勢。筆者近年來做過初步測算，在所有接診的患者中，原發(fā)病或癥狀表現(xiàn)與心理因素相關(guān)者約占1/3，在疑難病例中所占比率更高，值得引起重視。現(xiàn)在重提這個問題，談點個人在這方面的一些粗淺體會，供同道參考。

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