超聲對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值

摘要：目的：探討超聲對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值。方法：回顧性分析本院1999年6月～2011年6月臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒的超聲檢查資料，同時將胎兒的超聲檢查結(jié)果與胎兒引產(chǎn)分娩以及產(chǎn)后的結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：超聲檢查共發(fā)現(xiàn)512例胎兒的系統(tǒng)畸形，其中116例胎兒為神經(jīng)系統(tǒng)畸形，占全部發(fā)現(xiàn)畸形胎兒總數(shù)的22.66%。其中以腦積水、脊住裂以及無腦畸形的發(fā)生率為最高，分別占神經(jīng)系統(tǒng)畸形的25.86%、18.10%以及12.07%；其中22例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒伴有羊水過多，占18.97%；3例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒伴有羊水過少，占2.59%；4例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒伴有宮內(nèi)發(fā)育遲緩，占3.45%。結(jié)論：超聲檢查可以有效的發(fā)現(xiàn)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的主要臨床診斷方法。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng)畸形 胎兒 超聲

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0040-02

胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒非常嚴重的畸形，可以發(fā)性于胎兒發(fā)育的多個時期，造成胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形呈多樣性，在超聲檢查下呈現(xiàn)出表現(xiàn)各異的圖像。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，對胎兒發(fā)育過程中進行系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查，可以有效的對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形進行準確及時的診斷[1]，本文回顧性分析本院1999年6月～2011年6月臨床診斷為神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒的超聲檢查資料，旨在探討胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的超聲診斷價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院1999年6月～2011年6月對23414例胎兒進行系統(tǒng)超聲檢查，其中512例胎兒存在不同形式的系統(tǒng)畸形，其中116例胎兒存在神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。孕婦的年齡：19～38歲，平均年齡27.56±8.79歲；孕周：16～36周，平均24.56±7.86周。其中有1例孕婦有胎兒畸形孕史，其余孕婦均無家族史。

1.2 使用設(shè)備。超聲檢查采用西門子Premier數(shù)字化彩色超聲診斷系統(tǒng)、阿洛卡SSD-3500數(shù)字化彩色超聲診斷系統(tǒng)、百勝AU4彩色超聲診斷系統(tǒng)和韓國Medison6000-Ⅱ黑白B超診斷儀，使用電子凸陣變頻探頭和線陣變頻探頭，頻率2.0-5.0MHz。

1.3 方法。對所有胎兒的頭部、頸部、面部、脊柱、各臟器、四肢以及胎兒的附屬物含羊水等進行超聲檢查。并對超聲檢查存在異常的部位進行反復(fù)的探查。同時將胎兒的超聲檢查結(jié)果與胎兒引產(chǎn)分娩以及產(chǎn)后的結(jié)果進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷。超聲檢查共發(fā)現(xiàn)512例胎兒的系統(tǒng)畸形，其中116例胎兒為神經(jīng)系統(tǒng)畸形，占全部發(fā)現(xiàn)畸形胎兒總數(shù)的22.66%。其中以腦積水、脊柱裂以及無腦畸形的發(fā)生率為最高，分別占神經(jīng)系統(tǒng)畸形的25.86%、18.10%以及12.07%；其中22例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒伴有羊水過多，占18.97%；3例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒伴有羊水過少，占2.59%；4例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒伴有宮內(nèi)發(fā)育受阻，占3.45%。

表1 116例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的類型與

孕婦羊水量的關(guān)系（n/%）

類型 例數(shù) 羊水過多 羊水過少 宮內(nèi)發(fā)育受阻

無腦畸形 14（12.07） 5（4.31）

顱脊柱裂畸形 5（4.31） 1（0.86）

露腦畸形 8（6.90） 2（1.72）

露腦合并脊柱裂 2（1.72）

脊柱裂 21（18.10） 3（2.59） 2（1.72） 1（0.86）

合并輕中度腦積水 11（9.48）

合并重度腦積水 4（3.45）

腦積水 30（25.86） 4（3.45）

腦膜（腦）膨出 4（3.45） 1（0.86） 1（0.86）

Dandy-Walker綜合征 9（7.76） 2（1.72）

其中典型 3（2.59）

其中變異型 6（5.17）

全前腦 10（8.62） 3（2.59） 3（2.59）

無葉全前腦 9（7.76）

半葉全前腦 1（0.86）

積水性無腦畸形 2（1.72）

脈絡(luò)叢囊腫（刪除此項） 3（2.59）

蛛網(wǎng)膜囊腫 1（0.86）

Calen靜脈血管瘤 2（1.72）

腦裂畸形 2（1.72） 1（1.72）

小頭 2（1.72）

后顱窩池增寬 1（0.86）

2.2 超聲圖像。無腦畸形：胎兒超聲下可以見到顱骨穹窿處存在缺損，呈現(xiàn)出眼球突出的“蛙樣”面容。

露腦畸形：胎兒超聲下可以見到顱骨缺損，胎兒腦組織被腦膜覆蓋，并在羊水中浸泡，同時存在明顯的腦組織結(jié)構(gòu)紊亂[2]。

脊柱裂：胎兒超聲下可以見到發(fā)生脊柱裂部位的椎弓未完全融合，可以見到局部的囊實性包塊，包塊內(nèi)為脊髓或者為腦脊液。

腦積水：胎兒超聲下可以見到胎兒的腦室呈現(xiàn)擴張無回聲的暗區(qū)，腦室內(nèi)可以見到脈絡(luò)叢。

腦膜（腦）膨出：胎兒超聲下可以見到胎兒的顱骨光環(huán)的連續(xù)性受到破壞，可以見到局部的囊實性包塊膨出。

Dandy-Walker綜合征：胎兒超聲下可以見到胎兒第四腦室明顯擴張，小腦的蚓部發(fā)生缺失，后顱窩池增寬達到10mm以上。

全前腦：胎兒超聲下可以見到胎兒的兩個腦室相互融合，腦中線的結(jié)構(gòu)消失。

積水性無腦畸形：胎兒超聲下可以見到胎兒的顱內(nèi)存在大面積的液性暗區(qū)，無大腦皮質(zhì)的回聲。

脈絡(luò)叢囊腫：胎兒超聲下可以見到胎兒脈絡(luò)叢內(nèi)存在囊性的無回聲區(qū)，囊壁較薄且內(nèi)部回聲清晰。

蛛網(wǎng)膜囊腫：胎兒超聲下可以見到胎兒的腦中線附近存在囊性的無回聲區(qū)域。

Calen靜脈血管瘤：胎兒超聲下可以見到第三腦室后以及后腦下方存在囊性的無回聲區(qū)，CDFI檢查存在彩色的血流信號[3]。

腦裂畸形：胎兒超聲下可以見到胎兒腦裂處為無回聲暗區(qū)，并且與蛛網(wǎng)膜下腔相通，胎兒的透明隔腔消失。

小頭：胎兒超聲下可以見到胎兒的頭顱直徑明顯小于正常的胎兒。

3 小結(jié)

胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形在胎兒畸形中居于首位，是導(dǎo)致新生兒死亡或殘疾的主要原因。遺傳以及環(huán)境等多種因素均可以造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生[4]。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胎兒的發(fā)育過程中是一個非常復(fù)雜的過程，可以發(fā)生于胚胎發(fā)育各個時期，不同時期的發(fā)育受阻可以導(dǎo)致不同部位以及不同類型神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生[5]。超聲是目前臨床上檢查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的最準確、最方便的檢查方法，對母體及胎兒均無損害，它能直接觀察胎兒在宮腔內(nèi)的形態(tài)及病理等多種信息，操作方法簡便，圖像清晰[6]。

本組研究中，超聲檢查共發(fā)現(xiàn)512例胎兒的系統(tǒng)畸形，其中116例胎兒為神經(jīng)系統(tǒng)畸形，占全部發(fā)現(xiàn)畸形胎兒總數(shù)的22.66%。其中以腦積水、脊住裂以及無腦畸形的發(fā)生率為最高。因此，需要對胎兒進行系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查，以早期發(fā)現(xiàn)胎兒存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，并進行早期的處理[7]。

綜上所述，超聲檢查可以有效的發(fā)現(xiàn)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，可做為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的主要臨床輔助診斷方法。

參考文獻

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：159-160

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：907-916

[3] 肖琳玲，石偉元，張曉紅，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（8）：553-555

[4] 劉彥英，叢淑珍，錢雋，等.中晚孕胎兒顱后窩結(jié)構(gòu)的超聲檢測及臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：61-63

[5] 沈曉慧.超聲診斷胎兒全前腦畸形[J].上海醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2008，17（1）：68

[6] 鄧學(xué)東，李紅，梁青，等.超聲鑒別診斷技術(shù)在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（4）：711-718

[7] 李國杰，周永昌，朱向明，等.彩超篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：611-613