LEEP治療慢性宮頸糜爛的臨床效果觀察及注意事項探討

摘要：目的：觀察LEEP治療慢性宮頸糜爛的臨床效果，探討手術注意事項。方法：2008年1月-2012年2月我診治的宮頸糜爛患者102例，選擇月經干凈3-7天，患者取膀胱截石位實施LEEP手術，術后常規服用抗生素5天，禁劇烈活動2周，禁性生活及盆浴2個月。結果：術中7例患者有熱感和輕微下腹不適，不影響手術進行。術中出血(10.34±7.63)11.5ml；LEEP治療時間(11.45±6.28)min。術后1周86例患者出現少量陰道流血，排液，持續3-9天，平均(7.14±2.90)天，無繼發感染；手術3個月后治愈89例，有效13例，總有效100%。結論：LEEP是目前治療慢性慢性宮頸糜爛較理想的方法，實施LEEP手術需要注意預防術后感染、規范手術操作、注意隨訪。

關鍵詞：LEEP 慢性宮頸糜爛 臨床效果 注意事項

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0041-02

隨著健康知識的普及，宮頸糜爛已經引起廣大婦女的重視，越來越多的患者對宮頸糜爛的治療效果提出更高的要求，因此尋找一個既簡單又徹底治療子宮頸糜爛的新方法是婦產科工作者所關注的[1]。高頻電波刀(loop electrosurgical procedure，LEEP)是近年來開展治療宮頸糜爛的一種新技術，治療效果已得到臨床認可[2]。我院采用LEEP刀治療慢性宮頸糜爛，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年1月-2012年2月我診治的宮頸糜爛患者102例，年齡26-48歲，平均(33.90±5.67)歲，就診的主要癥狀為白帶增多、血性白帶、接觸性陰道流血及腰骶部、腹部墜痛不適。其中Ⅰ度糜爛24例(伴嚴重肥大16例、伴多個納囊8例)；Ⅱ度糜爛32例(伴嚴重肥大9例、伴息肉1例)；Ⅲ度糜爛46例(伴嚴重肥大18例、伴贅生物2例、伴息肉1例)。

1.2 方法。

1.2.1 術前準備。選擇月經干凈3-7天，若月經期較短者宜月約干凈后2-3天；有避孕環尾絲者先取環；常規行宮頸刮片，排除宮頸癌；檢查白帶常規排除滴蟲、霉菌；無婦科急性炎癥，若有先治療。

1.2.2 治療方法。絡合碘消毒外陰，陰道及宮頸，用專用絕緣陰道窺器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，根據宮頸糜爛面積大小及宮頸肥大情況選用不同型號電刀，從宮頸12點處宮頸病變外0.3cm順時針方向360度環形電切糜爛面積，手隨刀動不可用力。盡可能將組織完整切除，如需補刀，應標明標本前后方向。切割深度：單純型0.2cm，顆粒型0.5-1.0cm，乳突型0.5～1.5cm。外形分別淺深錐形，對于宮頸肥大，重度糜爛乳突型及以往有過物理治療史的患者，宮頸錐切深度應大于0.5cm。術中點狀電凝止血。術后常規服用抗生素5天，禁劇烈活動2周，禁性生活及盆浴2個月。

1.3 療效判定[2]。①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小，新生鱗狀上皮完全覆蓋；②有效：糜爛面基本消失，新生鱗狀上皮生長良好，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑<1cm；③無效：糜爛面及程度無變化。

2 結果

術中7例患者有熱感和輕微下腹不適，不影響手術進行，其余均無不適感，術后即可下床活動。術中出血3-34ml，平均(10.34±7.63)11.5ml。LEEP治療時間6-38min，平均(11.45±6.28)min。術后1周86例患者出現少量陰道流血，排液，持續3-9天，平均(7.14±2.90)天，無繼發感染；手術3個月后治愈89例，有效13例，總有效100%。

3 討論

宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區，糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋[3]，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內形成慢性炎癥，多見于分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起[4]，嚴重影響了婦女的生殖健康，甚至誘發宮頸癌[5]。治療方法很多，有電熨、激光、冷凍、微波等，這些治療方法均是使局部組織在瞬間產生高熱，破壞宮頸糜爛面的上皮，使之壞死脫落，從而被新生的鱗狀上皮覆蓋，使糜爛面愈合，但采用這些治療后，患者往往出現大量陰道排液，常持續4～5周；均有結痂脫落的過程，結痂脫落時常伴有滲血，少數患者甚至發生大出血；同時在治療時由于治療濃度不夠，術后復發率高，容易形成瘢痕，同時上述方法均無法行宮頸錐切及取病變組織送病理學檢查[6]，另外上述治療方法對組織燒灼深度不易控制，不易止血，僅能治療宮頸外病變而不能深入宮頸內切除宮頸管的炎性增生、病變組織，對陳舊性的宮頸裂傷、宮頸息肉、腺體囊腫治療效果差，故其臨床應用存在一定缺陷[7]。對糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者，可行宮頸錐切術，傳統的錐切術出血多，現已少用。

LEEP術是應用高頻電波刀進行婦科病變診療的一種方法，1981年由法國醫生Cartier首次報告使用，90年代引入我國，現已較廣泛應用于婦科臨床[8]，LEEP術是利用高頻電波通過電極作用于組織細胞，使其產生阻抗，細胞由水分子振蕩瞬間產生高熱，蒸發而細胞破裂，組織分開達到切割、止血等目的[9]；通過圓形、三角形、方形等金屬絲電極可有效控制切割的面積、深度和部位，具有手術精確、微創、安全、無痛、術后無疤痕等優點，對伴有納囊、息肉、宮頸肥大者，更能達到普通方法無法達到的治療效果[10]；LEEP術還可提供完整的無炭化的組織標本，其組織熱效應變化特點是：切緣宮頸細胞漿拉長，核流出、胞漿融合、核染色模糊、核膨脹、胞漿起泡、核皺縮。只要清楚認識這些特點，則不妨礙病理結果的判別[11]。對周圍組織則輻射少，手術快捷，出血少，操作簡便、精細、微創，操作者也省力、輕松，是目前治療宮頸糜爛的先進方法。本文對102例患者實施LEEP術結果顯示術中7例患者有熱感和輕微下腹不適，不影響手術進行。術中出血(10.34±7.63)11.5ml；LEEP治療時間平均(11.45±6.28)min；術后86例患者出現少量陰道流血，排液，持續3-9天，平均(7.14±2.90)天，無繼發感染；手術3個月后治愈89例，有效13例，總有效100%。

綜上所述，LEEP是目前治療慢性慢性宮頸糜爛較理想的方法，但仍存在一定的并發癥，包括出血、感染、宮頸管狹窄等[12]，因此實施LEEP手術需要注意下列幾點：錐切不宜過深，避免宮頸管狹窄；適當掌握切除速度，不宜過快，也不宜過慢，過快出血多。術前進行規范化的診斷程序(宮頸刮片，陰道鏡，病理組織學檢查)，切除病變范圍應超過正常組織1mm以上，避免漏診漏治。初學者一定要經過培訓，以免因濫用而造成不良后果；術中發生出血可通過電凝止血，且最好用點狀電凝而不提倡完全燒灼錐切創面，以免造成大片脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄[13]；術后第一周流少量黃水，第二周為少量血水，極個別陰道出血如月經量均為正常現象，若出血多于月經量，則行止血對癥處理；嚴禁盆浴、性生活和陰道沖洗2月。

參考文獻

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