13碳-尿素呼氣試驗(yàn)評價尿素酶試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌的價值

摘要：目的：應(yīng)用13碳-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)評估快速尿素酶試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌(HP)的價值。方法：選擇胃鏡活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)HP陰性的胃腸道疾病患者行13C-UBT檢測并以非胃腸道疾病患者為對照13C-UBT檢查HP陽性病例分三組分別施行質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)、PPI二聯(lián)和單純PPI治療，治療后復(fù)查13C-UBT作為評價療效指標(biāo)。結(jié)果：768例快速尿素酶試驗(yàn)HP陰性的患者中460例13C-UBT結(jié)果為HP陽性，陽性率59.9%對13C-UBT檢測HP陽性病例三種治療后轉(zhuǎn)陰率分別為83.6%，16.4%和3.8%組間差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：對于胃鏡胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)顯示HP陰性的病例應(yīng)用13C-UBT有助于提高HP檢出率和判斷HP根除治療效果。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌 13碳-尿素呼氣試驗(yàn) 快速尿素酶試驗(yàn)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0042-02

在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)根據(jù)消化系統(tǒng)疾病患者的病史高度懷疑幽門螺桿菌(HP)感染，但是胃鏡活檢黏膜病理學(xué)組織檢查或快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果HP陰性。本研究對胃活檢黏膜快速尿素酶試驗(yàn)顯示HP陰性患者進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)，并對13C-UBT結(jié)果顯示為HP陽性的患者分別進(jìn)行單純質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和PPI三聯(lián)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2000年1月～2006年1月胃鏡活檢黏膜快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果HP陰性，在我院接受13C-UBT檢測的胃腸道疾病患者768例，包括慢性胃炎(CG>168例，男116例，女52例，平均年齡(38.9±12.3)歲；胃潰瘍(GU)97例，男67例，女30例，平均年齡(37.7±11.5)歲；慢性胃炎合并胃潰瘍(CG+GU)116例，男71例，女45例，平均年齡(39.2±12.6)歲，十二指腸球部潰瘍(DU)201例，男130例，女71例，平均年齡(38.9±13.6)歲；慢性胃炎合并十二指腸球部潰瘍(CG+DU)186例，男132例，女54例，平均年齡(41.3±12.9)歲，以既往無消化道病史及消化道癥狀和體征的非胃腸道疾病患者(包括糖尿病、支氣管肺炎、甲亢、冠心病等)50例作為對照組，各組間性別、年齡構(gòu)成無顯著性差異。

1.2 方法。患者隔夜空腹，次日晨對準(zhǔn)試管吹氣，迅速蓋好試管膠蓋，作為基線呼氣樣本。溫開水漱口后口服1粒13C-尿素膠囊，保證13C-尿素在胃內(nèi)均勻分布，被檢查者平臥后翻身。30min后再次收集呼氣樣本。使用ZC-202型13C質(zhì)譜儀測定服13C-尿素前后呼氣樣本。結(jié)果采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)，DOB＞5為Ｈp陽性。13C-尿素及質(zhì)譜儀由合肥眾成生物工程設(shè)備公司提供。13C-UBT陽性患者分別接受：①PPI三聯(lián)：奧美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0+痢特靈0.1，每天2次。②PPI二聯(lián)：奧美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0或痢特靈0.19每天2次。③PPI組：奧美拉唑20mg，每天2次。療程2周。療程結(jié)束后1個月再次行13C-UBT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)：P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

胃腸道疾病組768例患者中，出現(xiàn)陽性460例，13C-UBT HP陽性率59.9%(460/768)。對照組50例中，出現(xiàn)陽性1例，陽性率2.0%(1/50)。胃腸道疾病患者各組間Hp陽性率無顯著性差異(P＞0.05)。胃腸道疾病組與對照組HP陽性率相比有顯著性差異(P＜0.01)(表1)。

表1 各組檢查者13C-UBT陽性情況

組別 例數(shù) 陽性例數(shù) 陽性(%)

CG組 168 103 61.3

GU組 97 56 57.7

CG+GU組 116 70 60.3

DU組 201 118 58.7

CG+DU組 186 113 60.8

對照組 50 1 2.0

與對照組比較，P＜0.01。

13C-UBT陽性患者單純PPI組的轉(zhuǎn)陰率明顯低于PPI二聯(lián)(P＜0.05)及PPI三聯(lián)(P＜0.01)，PPI二聯(lián)的轉(zhuǎn)陰率明顯低于PPI三聯(lián)(P＜0.01)(表2)。

表2 三種治療方案治療后13C-UBT的陰轉(zhuǎn)率

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)陰例數(shù) 轉(zhuǎn)陰率(%)

PPI組 52 2 3.8

PPI二聯(lián)組 55 9 16.4

PPI三聯(lián)組 354 296 83.6

與PPI組比較，P＜0.05，P＜0.01。與PPI二聯(lián)組比較P＜0.01。

3 討論

有資料顯示13C-UBT診斷HP的靈敏度96.2%，特異性100%，以金標(biāo)準(zhǔn)為參照準(zhǔn)確性達(dá)96.8%[1，2]。根除治療后13C-UBT檢測Hp的靈敏度、特異性分別為100%和98.4%以上。由于胃鏡取材的限制，組織學(xué)檢查HP陰性，但13C-UBT陽性的患者，經(jīng)胃鏡復(fù)查，多部位活檢，仍然可以發(fā)現(xiàn)Hp的存在。

本結(jié)果顯示，胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)檢查Hp陰性的胃腸道疾病患者仍有59.9%為HP陽性，陽性率與王承黨等[3]的研究結(jié)果相近。為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除假陽性的影響，我們采用年齡、性別組成和胃腸道疾病組無差異的非胃腸道疾病作為對照，結(jié)果對照組50例僅出現(xiàn)1例陽性，提示為Hp攜帶者。查詢病史發(fā)現(xiàn)有不少患者在行13C-UBT檢查前已服過奧美拉唑甚至不規(guī)則抗生素治療。因此，13C-UBT檢查結(jié)果可能還不能代表上述胃腸道疾病的真實(shí)Hp感染水平在臨床應(yīng)用中，將13C-UBT作為胃腸道疾病特別是胃鏡檢查陰性的病例診斷Hp的標(biāo)準(zhǔn)，可以避免目的性不強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性用藥。同時，為了提高Hp檢出率，13C-UBT價值不僅僅局限在作為胃鏡檢查后一個補(bǔ)充手段。若將13C-UBT作為胃鏡檢查前甚至初診的常規(guī)，可大大減少漏診率，有助于臨床早期開展規(guī)范抗Hp治療，提高治療效果。單純PPI或PPI二聯(lián)的Hp轉(zhuǎn)陰率明顯低于規(guī)范的PPI三聯(lián)，加用抗生素的PPI二聯(lián)的轉(zhuǎn)陰率高于單純PPI治療。規(guī)范抗Hp和不規(guī)范治療之間轉(zhuǎn)陰率的差異以及抗HP前后的13C-UBT結(jié)果動態(tài)變化，進(jìn)一步驗(yàn)證了13C-UBT檢查結(jié)果Hp陽性和Hp感染的對應(yīng)關(guān)系。因此，13C-UBT不僅可以作為Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)規(guī)范用藥，而且在療效評價特別是胃鏡檢查陰性的病例具備獨(dú)特的優(yōu)勢。

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