兒童腹型過敏性紫癜辨證論治探討

摘要：過敏性紫癜(HSP)是兒童期最常見的系統性血管炎，主要累及毛細血管壁，引起通透性和脆性增高，臨床以皮膚紫癱、消化道癥狀、關節腫痛和腎炎等癥狀為主要表現，過敏性紫癜可分為皮膚型、腹型、關節型、腎型及混合型共5型。本文主要談談兒童腹型過敏性紫癜辨證論治。

關鍵詞：兒童腹型 過敏性 紫癜 辨證論治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0044-01

1 一般病因

HSP病因不清，目前普遍認為其發病與感染或過敏有關。35%-52%的紫癜患兒在發病前存在有上呼吸道感染史，大部分為鏈球菌及支原體感染，在HSP患者中有20%-50%存在抗鏈“0”滴度升高，而支原體感染所引起的HSP病情較重常合并心、肺、腦、腎等臟器的損害，也有可能是，HSP存在人與人間的呼吸道病原傳播此外食物中的異性蛋白，使用抗生素，如青霉素、異煙肼等，及寒冷、花粉刺激，昆蟲叮咬等均可引發HSP。

2 發病機制

HSP的發病機制尚不完全清楚，目前公認的發病機制為:異常IgA在全身小血管的沉積，繼發白細胞碎裂性血管炎異常的IgA多為IgA1，這是由于在IgA1的重鏈上存在一個鉸鏈“O”而IgA2上沒有IgA1“O”鉸鏈區連接的低聚糖糖基化后形成異常的IgA1，此種IgA1不能完全在肝臟內代謝而沉積在各種組織的中小血管內，其沉積后激活補體的旁路途徑，從而引起中小血管內皮細胞的損傷，繼發LCV。

HS對組織器官的損害來自于對小血管內皮細胞的破壞，小動脈內形成微小血栓，造成病變局部缺血，組成小血管管壁的內皮細胞的完整性被破壞后，紅細胞及血漿通過破裂口漏入組織間質，白細胞受內皮細胞內炎性因子的趨化作用移動至病變區。在胃腸道，由于豐富血流的沖刷作用，使得特異IgA1很少沉積于胃腸道中等管徑的血管內，使其避免受累，但由于小腸的長絨毛內富含大量袢狀的靜脈性毛細血管網，特異的IgA1由于體積較大不能通過而梗阻在毛細血管網的靜脈端內，導致絨毛尖端的壞死。

3 腹型HSP的影像學表現

彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲被認為是最常用的發現腸管病變及并發癥，對臨床治療效果進行隨觀及評估的影像學方法。超聲顯示病變主要在小腸，且以空腸受累為主，其表現為單一區域或多發小腸節段性擴張，運動減弱，和小腸壁的偏心性/對稱性增厚，腸壁增厚較一般急性腸炎明顯，最厚可達11mm，腸壁回聲均勻減低，腸壁內的無回聲為出血表現，腸壁內各層可分辨，各層均增厚但以黏膜下層較為明顯。超聲檢查可重復進行，是臨床隨觀消化系統病情進展，了解有無并發癥的首選方法。

胃腸道內鏡檢查：腹型HSP時，內鏡常見的征象為:胃腸道黏膜紅腫，黏膜下出現大小不等的出血點，重者可形成瘀斑或血腫，少數可出現黏膜表淺糜爛或/和潰瘍，病變可出現在胃腸道，但以胃、十二指腸、回腸末端改變明顯。小腸受累較結腸多見，其中關于十二指腸降段受累的報道最多，有學者認為內鏡檢查發現十二指腸降段的黏膜病變是腹型HSP最常見的受累部位，結腸病變少見，但也有報道存在全結腸彌漫性紅斑病變，使用靛胭脂的染色內視鏡，為一種內鏡的對比增強技術，可以更清晰地顯示腸絨毛的病變，此法即可用于診斷也可用于治療的評估。

4 對象和方法

4.1 對象。2010年1月到2011年12月我科確診為腹型過敏性紫癜的住院患兒，其中男96例，女58例，年齡3～6歲30例，7～12歲103例，13～17歲21例。病程<15d 91例，15～30d 45例，>30d 18例。既往有胃部不適癥狀者2例。家族史:父親患胃病1例，父親患潰瘍病1例。154例均有腹痛，以臍周為主，多為絞痛，均有黑便甚至鮮血便，且反復發作，大便潛血均陽性。嘔吐60例，嘔血20例，并發腸套疊8例。

4.2 治療方法。首先通過胃鏡檢查做出臨床診斷及胃鏡黏膜微觀辨證。主要治療方法如下，云南白藥口：患兒入院后均給予止血，脫敏，改善血管脆性，腎上腺皮質激素治療及對癥治療，給云南白藥口服，2-5歲每次0.03克，5歲以上每次0.06克，1日3次。

高位灌腸：藥液制備，云南白藥2g溶于30ml生理鹽水中，即可備用；然后讓患者排盡大便，肛門常規消毒，用較粗的導尿管插入肛內約20cm，接裝上藥液的注射器，將藥液緩慢注入，注入后，俯臥片刻，每日一劑，酌情可連用3-5日。

5 治療結果

療效判定標準：治愈：腹痛1周內消失。好轉：腹痛1周內明顯減輕。無效：腹痛超過1周無緩解，手術治療。結果治愈120例，好轉30例，無效4例。

6 討論

過敏性紫癜是一種以周身小血管炎變為主的變態反應性疾病。隨著小兒胃鏡廣泛開展，在皮膚紫癜尚未出現前，患兒存在劇烈腹痛，又無法通過臨床表現及各項檢查最終確診，可行胃鏡檢查，幫助早期診斷和治療，以減少并發癥的發生。國外有報道成人過敏性紫癜主要累及小腸，食管、胃、回腸末端、結腸亦可受累。西醫治療主要以對癥為主，常用藥物有激素和人血免疫球蛋白。但是藥物的副作用、潛在的感染風險、較高的價格以及患兒病情反復對藥物容易形成的依賴性使得激素類藥物及人血免疫球蛋白的應用受到限制。

云南白藥在治療外傷失血，跌打損傷方面已有悠久歷史，但用于治療腹型(腹痛，便血)過敏性紫癜少見。云南白藥具有活血消腫、止痛、止血之功效。由于云南白藥服用吸收后作用于充血、出血的腸壁而起消腫、止血作用，從而緩解腸痙攣，達到止痛，止血效果。結果表明應用云南白藥治療過敏性紫癜的腹痛、便血，可減輕腹痛癥狀，縮短便血時間。而對皮膚紫癜兩組比較差別無顯著意義，說明云南白藥對皮膚紫癜恢復無作用。

用高位灌腸治療腹型過敏性紫癱，效果良好。可能由于藥物局部直接作用于充血、出血的腸壁，而起消腫止血作用，從而緩解腸痙攣，達到止痛效果，此藥使用方便、副作用少、值得試用。

7 結語

總之，過敏性紫癜是兒童期最常見的血管疾病，引起通透性和脆性增高，臨床以皮膚紫癱、消化道癥狀、關節腫痛和腎炎等癥狀為主要表現。我們要通過辨證論治，這樣才能達到更好的治療效果。

參考文獻

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