下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床觀察

摘要：目的：下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床效果觀察。方法：100例患者中觀察組50例，對照組50例，對照組按照傳統(tǒng)的手術(shù)流程進行。觀察組患者先在恥聯(lián)上3cm行一5～7cm的地方切開一個弧形口子，和皮膚切口相比的話筋膜要長1.5～3cm，用鈍性工具把腹膜進腹撕拉開，根據(jù)粘連度判斷附件可否留在里面。用彎鉗夾穩(wěn)定好子宮，對漏斗韌帶、子宮動脈要處理好，往回到腹膜2cm處即可。如果患者懷孕12個星期的話，那就可以采取在腹部切口上將腹腔提出來，一旦出現(xiàn)子宮過大的情況，可以先處理干凈好肌瘤，宮頸外口也需要動電刀處理，此時要將子宮提上去，陰道壁會凸顯出來，陰道由前壁切進去，繞著宮頸環(huán)形將陰道壁貼緊，此時可以把子宮全部切除，宮頸膜的周圍和陰道都必須提起來并且縫合完全，膀胱要在腹膜的尾部安置，腹直肌前鞘要縫合完全，皮下只需要3針。結(jié)果：對照組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均大于觀察組，兩組之間術(shù)中出血量存在顯著差異；對照組的術(shù)后住院時間和排氣時間都要大于觀察組（P<0.001），對照組的患者術(shù)后病率和使用鎮(zhèn)痛劑的數(shù)量都要高于觀察組（P<0.05），兩組之間存在差異，對照組患者的切口甲級愈合率要低于觀察組，兩組之間不存在明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：下腹下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)切口小，腸道所受影響極少。皮下只需要3針，極大的減少了手術(shù)進行時間。患者在拆線后皮膚下不存在異物，發(fā)生疤痕增生的概率小，切口愈合速度快且美觀。

關(guān)鍵詞：下腹小橫切口 筋膜內(nèi) 子宮全切術(shù) 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0045-01

婦科病患者經(jīng)常要進行子宮全切術(shù)，保證病灶去除是最基本的條件，而選擇損傷小，手術(shù)完畢后患者康復(fù)時間短的手術(shù)方式是最恰當(dāng)?shù)模曰颊吒Ｍ軌虮Ａ羯砉δ埽瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證手術(shù)完畢后正常生活，這也是醫(yī)生和患者共同追求的。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇于2002年5月～2011年12月來我院婦科進行子宮全切術(shù)的患者100例，主要是由于功能性子宮出血、子宮肌瘤引起的。其中觀察組50例，對照組50例，觀察組的患者使用下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切的手術(shù)方式，而對照組則采用下腹縱切口筋膜外子宮全切手術(shù)的方式。對照組和觀察組在手術(shù)指征、身高、年齡等方面都不存在明顯差異。其中患者子宮最小如孕5周，最大16周。

1.2 手術(shù)方法。對照組按照傳統(tǒng)的手術(shù)流程進行。觀察組患者先在恥聯(lián)上3cm行一5～7cm的地方切開一個弧形口子，一直到達筋膜層的位置，手術(shù)助手幫助醫(yī)生將皮下脂肪撕開，和皮膚切口相比的話筋膜要長1.5～3cm，用鈍性工具把腹膜進腹撕拉開，這個時候可以看清楚子宮和其附件，根據(jù)粘連度判斷附件可否留在里面。用彎鉗夾穩(wěn)定好子宮，對漏斗韌帶、子宮動脈要處理好，往回到腹膜2cm處即可。如果患者懷孕12個星期的話，那就可以采取在腹部切口上將腹腔提出來，一旦出現(xiàn)子宮過大的情況，可以先處理干凈好肌瘤，對于腺肌癥的患者可以用電刀處理肌瘤。在子宮動脈上0.4mm處縫合起來，在宮頸筋膜旁邊切除0.4mm，宮頸外口也需要動電刀處理，此時要將子宮提上去，陰道壁會凸顯出來，陰道由前壁切進去，繞著宮頸環(huán)形將陰道壁貼緊，此時可以把子宮全部切除，宮頸膜的周圍和陰道都必須提起來并且縫合完全，膀胱要在腹膜的尾部安置，腹直肌前鞘要縫合完全，皮下只需要3針，在6d后可以將縫合線拆除。

1.3 觀察項目。對兩組組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、排氣時間等情況進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。連續(xù)的數(shù)據(jù)采用t檢驗的方法，計數(shù)資料采用X2的統(tǒng)計檢驗方法。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量的差異見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）

觀察組 50 69.58±29.04 135.81±31.05

對照組 50 93.37±39.77 150.95±47.34

P<0.001 P<0.05

對照組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均大于觀察組，兩組之間術(shù)中出血量存在顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組的術(shù)后住院時間和排氣時間都要大于觀察組（P<0.001），對照組的患者術(shù)后病率和使用鎮(zhèn)痛劑的數(shù)量都要高于觀察組（P<0.05），兩組之間存在差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義，對照組患者的切口甲級愈合率要低于觀察組，兩組之間不存在明顯差異（P>0.05）。

表2 術(shù)后情況比較

組別 例數(shù) 排氣時間（h） 術(shù)后鎮(zhèn)痛（次） 術(shù)后住院天數(shù) 術(shù)后病率 切口甲級愈合

例 % 例 %

觀察組 50 21.58±13.11 1.59±0.25 5.12±1.55 4 8 50 100

對照組 50 31.23±18.59 1.71±0.37 8.14±4.78 11 22 48 96

P <0.01 <0.05 <0.01 <0.05 >0.05

3 討論

子宮全切除手術(shù)已經(jīng)有多種方式，現(xiàn)階段保證病灶去除是最基本的條件，而選擇損傷小，手術(shù)完畢后患者康復(fù)時間短的手術(shù)方式是最恰當(dāng)?shù)模曰颊吒Ｍ軌虮Ａ羯砉δ埽瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證手術(shù)完畢后正常生活，這也是醫(yī)生和患者共同追求的。下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)正是符合以上條件，先在恥聯(lián)上3cm行一5～7cm的地方切開一個弧形口子，一直到達筋膜層的位置，這樣就不用切開患者腹部脂肪最多的位置，方便手術(shù)進行。橫向切開的方向和皮紋方向是相同的，這樣就降低了留下疤痕的概率，滿足了患者要求美觀的條件。一旦出現(xiàn)子宮過大的情況可以適當(dāng)增加切口的長度。在腹部時應(yīng)該采用鈍性工具把組織撕拉開來，這樣就能減少手術(shù)過程中的出血量，對傷口愈合也有好處，皮下只需要3針，極大的減少了手術(shù)進行時間。下腹下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)切口小，腸道所受影響極少。患者在拆線后皮膚下不存在異物，發(fā)生疤痕增生的概率小，切口愈合速度快且美觀。

參考文獻

[1] 王建彩.經(jīng)腹子宮全切術(shù)不同方式的臨床療效研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008(11)

[2] 孫嶺梅，郭靜，李藝，趙科永，石蕾.下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2006，21(7):629-630