老年高血壓患者藥物治療依從性相關因素臨床分析

摘要：目的：探討影響老年高血壓患者藥物治療依從性相關因素及預防措施。方法：回顧性分析90例老年高血壓患者臨床資料，根據依從性判斷標準評估老年高血壓患者藥物治療情況，比較依從性差及依從性好患者年齡、性別、經濟水平、對治療方案理解、患病種類、病程、家庭支持等差異。結果：90例老年高血壓患者中服藥依從性好42例（46.67%，42/90)，依從性差48例（53.33%，48/90)，依從性差組經濟水平差45.23%、對治療方案不理解52.38%、患病種類（3.23±0.37）、缺少家庭支持45.24%高于依從性好組的20.83%、29.17%、(2.10±0.21)、22.92%（P＜0.05），是影響依從性的相關因素。結論：高血壓藥物治療依從性較差，影響因素復雜，應根據患者經濟水平制定相應的有效降壓治療方案、開展健康教育、視病情輕重緩急先后論治、做好家屬工作提高依從性。

關鍵詞：高血壓 老年 降壓藥物 依從性 措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0046-02

高血壓只能控制不能根治，一經確診往往需要終生治療，由于這一特殊性全面有效地控制血壓，正確診斷與合理治療固然重要，但更需要是患者具有良好的依從性[1]，患者對疾病的態度及其對治療過程的認識與高血壓的控制均有很大的關系[2]。為提高老年高血壓患者依從性，采取有利于患者依從性的對策，幫助患者控制病情，積極治療，本文對我高血壓患者進行了調查，分析影響依從性相關因素并探討對策，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象。選擇2010年1月-2012年1月90例老年高血壓患者作為研究對象，符合高血壓診斷標準，確診高血壓1年以上，應用降壓藥物治療6個月以上，男性50例，女性40例，年齡60-89歲，平均(68.56±6.23)歲；病程1年-29年，平均(15.49±6.27)年。

1.2 依從性評判標準[3]。存在下列情況之一為依從性差:有忘記服藥的經歷；自覺癥狀改善時擅自停藥；當服藥自覺癥狀改善不大時擅自停藥；服藥后有副作用或不舒服時擅自停藥；外出時忘記帶藥。

1.3 方法。回顧性分析患者臨床資料，根據依從性判斷標準評估老年高血壓患者藥物治療情況，比較依從性差及依從性好患者年齡、性別、經濟水平、對治療方案理解、患病種類、病程、家庭支持等差異。

1.4 統計學處理。采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料均以(X±S)表示，應用t檢驗比計數資料應用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例老年高血壓患者中服藥依從性好42例（46.67%，42/90)，依從性差48例（53.33%，48/90)，依從性差組經濟水平差45.23%、對治療方案不理解52.38%、患病種類（3.23±0.37）、缺少家庭支持45.24%高于依從性好組的20.83%、29.17%、(2.10±0.21)、22.92%（P＜0.05），是影響依從性的相關因素；兩組患者年齡大小、性別構成、病程長短等比較無統計學意義上的差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組老年高血壓患者治療依從性影響因素比較

組別 例數 年齡

(歲，X±S) 男性

(例，%) 經濟水平

差(例，%) 對治療方案

不理解(例，%) 患病種類

(種，X±S) 病程

(年，X±S) 缺少家庭

支持(例，%)

依從性差組 42 68.67±7.06 23(54.76) 19(45.23) 22(52.38) 3.23±0.37 15.63±6.20 19(45.24)

依從性好組 48 68.26±6.67 27(56.25) 10(20.83) 14(29.17) 2.10±0.21 15.12±7.08 11(22.92)

檢驗值 t=0.12 X2=0.21 X2=12.45 X2=17.45 t=2.97 t=0.65 X2=14.56

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 影響高血壓藥物治療依從性相關因素。依從性是指患者在求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑行為的活動，高血壓患者治療依從性的程度高低，直接影響到治療效果的好壞[4]，本文結果顯示老年高血壓患者中藥物治療依從性差發生率達46.67%；與經濟水平差、對治療方案不理解、患病種類多、缺少家庭支持等因素有關：①經濟水平差：長期服藥必然涉及到經濟問題，現在市場上的階壓藥，一些療效好、副作用少的藥物價格均相對昂貴，并且多數患者還必須聯合用藥才能很好的降壓，更加重了老年患者的經濟負擔，無法支付藥品費用，導致依從性下降他們害怕期服藥的心理[5]。②缺乏對治療方案的正確理解，未能做到言行一致，尤其以文化程度低者最為常見，主要考慮上述患者接受事物緩慢。患者對醫務人員的建議沒有完全理解，且在治療上幾乎完全依靠他人，出院后得不到醫務人員的幫助，其遵醫程度進一步降低[6]。③患病種類多：由于老年患者常患多種疾病和慢性病于一身，如慢性支氣管炎、腦血管病、高血壓、冠心病、高血脂、高血壓等，形成多科或多院就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，用藥復雜，用法用量難以掌握，往往不能準確地遵從服藥方法，漏服或服藥次數過多，劑量過大或配伍不當等，導致服藥依從性下降[7]，依從性差組患病類達(3.23±0.37)多于依從性好組的(2.10±0.21)種。④缺少家庭支持：高血壓是一種慢性疾病，需長期的藥物治療和控制，在經濟、時間、精力上花費較多，影響了患者及其他家庭成員的生活、工作和學習，如果缺少家庭支持老年患者認為自己老了，同時合并有多種疾病，疾病本身所帶來的痛苦和預后的擔憂，患者因此而采取回避和屈服的應對方式，對疾病的預后失去信心，甚至不配合治療[8]。

3.2 提高老年高血壓患者藥物治療措施。①根據患者經濟水平制定相應的有效降壓治療方案，提倡選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，有利于提高病人的依從性。②開展健康教育：采取有效的健康教育方式，傳授高血壓的有關知識，強調自我遵醫的重要意義，通過對高血壓患者認知、態度、理解力的改變促使其行為發生變化，并能得到科學、合理、綜合的治療和管理、提高患者自身健康意識至關重要。對年老患者，針對其認知能力，視力差等特點，除反復向患者本人講述外，需向家屬交待清楚。采用個別咨詢、書面指導、門診宣傳、隨訪等多種形式加強高血壓患者的遵醫行為[9]。③盡管老年人同時患幾種疾病，也應避免同時給予太多的藥物，宜視病情輕重緩急先后論治，選擇合理的用藥方案[10]。④根據老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合：病患后一般都存在情緒穩定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向，家屬的陪伴和關心可明顯改善這些不良因素，定期給家屬和患者進行相關疾病的知識講座，家屬了解患者的情況能主動關心和監督，對患者的用藥依從性加強有幫助[11]。

參考文獻

[1] 郭藝芳.降壓治療：共識、爭議與實踐[J].中華高血壓雜志，2010，18(5)：401—403

[2] 鄧宇，何坪.重慶市城鄉居民高血壓病例管理現狀及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2011，14（1C）:287-389

[3] 許衛華，王奇，梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制，2007，15(5)：771-774

[4] 黃淑蓉，劉亞玲.針對性健康教育對老年高血壓患者的影響[J].中國現代醫生，2010，48（30）：94，99

[5] 張麗敏，楊希泉，鄒春曉，等.高血壓病綜合干預個體化治療臨床研究[J].河北醫藥，2009，31(20)：2720-2721

[6] 楊春娜.高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(2)：138-139

[7] 陳安慶.健康教育對高血壓服藥依從性的價值[J].中國現代醫生，2011，49（20）：128-129

[8] 唐紅英，朱京慈，何海燕，等.原發性高血壓患者治療依從性行為特征及影響因素分析[J].第三軍醫大學學報，2011，33（16）：1747-1748

[9] 許耀玲，肖秀蘭，廖金鳳，等.老年高血壓患者服藥依從性調查分析及對策[J].中國臨床新醫學，2011，4（9）：885-886

[10] 董新陽，楊麗.沈陽滑翔東社區老年初診高血壓患者Morisy服藥依從性評分調查調查研究[J].中國老年保健醫學，2011，9（5）：48-52

[11] 吳建萍，吳晗.老年高血壓患者用藥依從性調查研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1205-1207