甲鈷胺注射液聯合高壓氧治療面神經炎臨床觀察

摘要：目的：探討甲鈷胺聯合高壓氧治療面神經炎的臨床療效。方法：將50例確診為面神經炎患者隨機分成兩組，其中25例采用高壓氧治療15天作為對照組，25例在治療組基礎上甲鈷胺聯合治療作為治療組，兩組均使用短期激素等常規治療，療效采用面神經功能臨床簡易評定量表進行評估，評價兩組治療后的癥狀改善情況。結果：治療組治愈率明顯高于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P<0.01)。結論：甲鈷胺聯合高壓氧治療面神經炎療效顯著，能縮短治療時間，提高康復效果。

關鍵詞：甲鈷胺 高壓氧 面神經炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0047-01

面神經炎又稱特發性面神經麻痹或Bell麻痹。是最常見的面神經疾病，可能是由莖乳孔急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經麻痹，主要表現為眼瞼不能閉合、不能皺額、鼓腮，患側鼻唇溝變淺，示齒時口角向健側歪斜等[1]。病因尚不明確，病理表現為面神經水腫、髓鞘腫脹、脫失或不同程度的軸突變性。多數患者可以治愈，但部分患者病情較重，病程長。國內近年來不斷有高壓氧及甲鈷胺治療面神經炎的報告，表明高壓氧和甲鈷胺治療面神經炎都有較好的療效。近年來我們對50例面神經炎患者采用兩者聯合治療，取得了很好的療效。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2009年1月～2011年12月50例我院門診及神經內科住院的面神經炎患者50例，所有患者均符合周圍性面神經炎診斷標準1，采用隨即數字表法分為兩組，治療組和對照組各25例，治療組中男10例，女性15例，年齡21～65歲，病程1～10天，平均病程4天。按照house-brackmann分級評定面神經麻痹程度[2]其中輕度6例，中度10例，重度9例。對照組中男14例，女性11例，年齡19～66歲，病程1～9天，平均病程3天。其中輕度5例，中度11例，重度9例。治療前兩組年齡、性別、病情嚴重程度無顯性著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組均采用高壓氧治療及激素等常規治療，具體為8人空氣加壓艙，每日治療1次，艙內壓1.8ATA，吸氧時間40min×2次，間歇吸空氣10min，總時間120min，輔以口服強的松、中藥等一般治療。治療組在對照組治療基礎上加用甲鈷胺注射液治療。采用甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射每日一次，兩組療程為15天。

1.3 療效評估標準。采用改良的portmann3簡易評分法：皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項自主運動，與健側對比評分，每項3分，與健側基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分，治療后滿18分為痊愈，12-17分為好轉，11分以下為無效。

1.4 統計學處理。采用SAS軟件進行統計學處理，計量資料用X±S表示，計量資料兩樣本均數組間比較采用t檢驗。計數資料組間比采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后評分值比較：見表1。

表1 2組治療前后portmann評分值（X±S，分）

組別 例數 治療前 治療后

治療組 25 2.43±1.29 14.11±4.09*

對照組 25 2.50±1.31 6.96±2.88

注：與對照組比較t=4.403，*P<0.01。

2.2 治療組與對照組療效比較：見表2。

組別 例數 治愈 好轉 無效

例數 比例（%） 例數 比例（%） 例數 比例（%）

治療組 25 19 76 4 16 2 8

對照組 25 10 40 8 32 7 18

注：兩組比較X2=4.398，P<0.01。

2.3 治療組患者在觀察中，未發現全身及局部不良反應及副作用。

3 討論

3.1 面神經炎傳統治療方法是在急性期應用糖皮質激素以減輕面神經水腫，緩解神經壓迫和促進神經功能恢復，但其對病程無明顯影響。面神經炎病因未明，一般認為營養障礙參與了神經受損，尤其維生素B12缺乏的營養不良者神經傳導速度檢測能發現運動和感覺減慢的證據，所以可以使用維生素B12作為神經營養藥物來治療此類疾病維生素B族藥物可促進神經髓鞘的恢復，甲鈷胺是甲基化維生素B12由于該甲基的存在，參與了生物轉甲基作用，可參與核酸、蛋白質、脂質的代謝，刺激軸突，而且能促進髓鞘的主要成分-卵磷脂的合成，從而達到修復神經損傷的作用。

3.2 高壓氧治療面神經炎的臨床應用已經得到了廣泛的認可，其作用機制主要有:①高壓氧下血管收縮，改善受損神經的缺血缺氧，阻斷神經軸索變性。②高壓氧可以迅速提高血氧含量，增加毛細血管血氧彌散距離，因此能迅速改善受損神經的缺氧狀態，能量產生增多，酸性代謝產物減少，細胞內離子失衡得到糾正，細胞內外水腫得以改善。③高壓氧可加速受損毛細血管再生和促進側枝循環建立，為受損組織提供大量營養物質和充足的氧氣，促進纖維細胞分裂增強，促進了雪旺細胞的再生，利于神經軸索再生和髓鞘的修復。④高壓氧治療可促進效應器官功能的恢復，提早進入恢復期，避免效應器官功能損害導致神經功能無法表達。此外高壓氧治療能減輕組織水腫，特別是減輕了腫脹的面神經在莖乳孔和面神經管內受到的壓迫，使面神經髓鞘及軸突的變性得以減緩；高壓氧能直接改善因神經組織缺氧狀態，延緩、停止或逆轉繼發產生的神經纖維，能提供鈉鉀泵的功能和ATP的儲備，改善組織間隙的水鈉潴留，以及神經元和神經膠質細胞的水腫，能促進受損周圍神經的再生。

綜上，根據臨床研究資料表明，甲鈷胺聯合高壓氧治療面神經炎，其治愈率明顯高于對照組，且無副作用及不良反應，我們認為該療法值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：119～120