130例胃穿孔的臨床治療

摘要：目的：探究胃穿孔患者的發(fā)病原因機(jī)制，尋求診治方法手段，分析圍手術(shù)期的治療與預(yù)后的關(guān)系。方法：對(duì)2010年12月至2011年12月在我院接受治療的130例胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過有效治療，本組患者治愈130例，治愈80例，有好轉(zhuǎn)跡象患者35例，無明顯好轉(zhuǎn)患者15例，死亡病例一例，同時(shí)本組病例未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：胃穿孔是一種較常見的急癥，若作X線檢查發(fā)現(xiàn)胃泡增大，則需要對(duì)本病引起高度重視，應(yīng)采取合適的治療措施。

關(guān)鍵詞：胃穿孔 臨床治療 分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0050-02

胃穿孔的成因：胃穿孔是一種常見多發(fā)的外科急腹癥，既往無胃病史，由于長期服用或近期頻繁服用某類藥物而導(dǎo)致胃穿孔，這類型胃穿孔醫(yī)學(xué)上稱為單純型藥物性胃穿孔。本文對(duì)2010年12月至2011年12月在我院接受治療的130例胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組130患者中，男性患者為70例，女性患者為60例，年齡在19至78歲之間，平均年齡43歲。其中農(nóng)村居民占絕大多數(shù)，導(dǎo)致胃穿孔的主要原因是因自身患有高血壓與腦梗塞等疾病，以及預(yù)防TIA時(shí)服藥不當(dāng)所致。服藥的藥物以阿司匹林與波力維等為主，且各人服藥時(shí)間長短不一致，最長達(dá)16年之久，短則幾天。例如在無醫(yī)師指導(dǎo)的情況下大量服用含有非甾體類的抗感冒藥，包括感冒沖劑（含有對(duì)乙酰氨基酚）以及感冒膠囊等；患有腰腿疼痛及頭痛的病人濫用含有非甾體類消炎止痛藥物；以及風(fēng)濕與類風(fēng)濕患者對(duì)非甾體類抗炎藥與激素的結(jié)合使用。

1.2 治療方法。發(fā)病時(shí)間早，對(duì)胸腔造成較大污染，難以自愈是胸胃穿孔的顯著特點(diǎn)，此外該病病情發(fā)展迅速、難以控制，若不及時(shí)就醫(yī)短時(shí)間內(nèi)便可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。因此做好早期診斷工作是非常有必要，同時(shí)在此基礎(chǔ)上還應(yīng)結(jié)合患者的自身情況采取相應(yīng)的治療措施，為患者能夠完全治愈提供保障。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，建議患者在出現(xiàn)胸胃穿孔六小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)，此時(shí)效果最佳，能夠封堵穿孔口清除已經(jīng)壞死相關(guān)組織，同時(shí)有利于更快恢復(fù)肺功能。其中一例患者在手術(shù)后八小時(shí)穿孔，經(jīng)第二次開胸以后穿孔較小，大約1厘米，距離門齒約35厘米。胃壁附近血液循環(huán)良好，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理之后除去周圍壞死組織，將穿孔縫合好，使用大網(wǎng)膜包裹將其覆蓋。大網(wǎng)膜具有良好的抗炎功能，修補(bǔ)效果較好，患者二十天治愈出院;另有一例術(shù)后六天胸胃穿孔比較大，大約2.5厘米，并且合并有支氣管瘺，通過胃鏡及氣管鏡檢查后確診位于吻合口下7厘米處，距離門齒26厘米左肺上葉的開口處;再次經(jīng)原切口進(jìn)入胸腔，除去胸腔內(nèi)部積液，將周圍壞死組織與膿苔清除，同時(shí)切除左肺上葉以及穿孔附近壞死組織。最后縫合穿孔，并用帶蒂大網(wǎng)膜將其覆蓋，手術(shù)結(jié)束以后清除肺部表層的纖維膜，使用生理鹽水和甲硝唑?qū)π厍唤o予反復(fù)沖洗，防止術(shù)后感染，三到四個(gè)星期患者治愈出院;有其余五位患者采取保守治療方式:飲食控制、腸胃降壓、防止感染、胸腔閉式引流以及營養(yǎng)支持，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理及讓水電解質(zhì)酸堿度保持平衡;經(jīng)綜合療法治療16天后，四位患者治愈出院，一位患者死亡。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療約20天后，本組患者治愈80例，有好轉(zhuǎn)跡象患者35例，無明顯好轉(zhuǎn)患者15例，死亡病例一例，同時(shí)本組病例未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。將治療前后的血尿、糞常規(guī)相關(guān)指標(biāo)，以及肝腎功能與心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)明顯變化。

3 討論

最近幾年以來，胃穿孔患者逐年遞增，尤其是單純型藥物性胃穿孔患者增長明顯。其直接原因有以下幾點(diǎn)：第一，城市居民的保健意識(shí)增強(qiáng)，因此特別是患有心腦血管疾病的患大量使用阿司匹林等；其次，患者對(duì)激素的濫用；第三，由于受醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、地域等條件的限制，大量農(nóng)村地區(qū)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕及腰腿疼痛的患者，未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)，私自使用一些非甾體抗炎藥達(dá)到減輕疼痛的目的。經(jīng)過我院統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明胃穿孔病例中藥物性胃穿孔所占比例較高，極大程度上由于病人用藥不規(guī)范所致。普通胃穿孔的發(fā)病機(jī)制、治療方法與單純型藥物性胃穿孔差別不大，但事實(shí)上單純型藥物性胃穿孔也有其自身的特點(diǎn)：第一，患者之前并無明顯的潰瘍病史以及其他胃病史，近期有服用含有非甾體類的抗炎藥、止痛藥和激素等。注意留心近期是否有腰腿疼痛、感冒等癥狀，或者長期服用心腦血管疾病類的藥物。第二，患者檢查體征指標(biāo)特殊，輔助檢查腹部時(shí)透視隔下的氣體發(fā)現(xiàn)呈陽性的氣體比較少，要防止因無游離氣體而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。游離氣體陽性率較其他上消化道穿孔氣體陽性率低，原因在于大多數(shù)穿孔比較小，且穿孔的局部組織具有彈性，穿孔后不久即有部分關(guān)閉；患者發(fā)病時(shí)間較短，腹腔內(nèi)部氣體較少，難以被發(fā)現(xiàn)；或者空腹穿孔，整個(gè)患病時(shí)間過長，導(dǎo)致游離氣體消失。在對(duì)腹部進(jìn)行望診時(shí)，一部分病人由于腹部營養(yǎng)過剩，在觸診上板狀腹程度低，特別是肥胖病人更難摸清。第三，特殊的手術(shù)處理手段，可以進(jìn)行單純的穿孔修補(bǔ)手術(shù)，不必按常規(guī)將大部分胃切除，不但麻煩反而容易導(dǎo)致少數(shù)病人增加一些并發(fā)癥。

病人在患病時(shí)應(yīng)注意合理使用非甾體類消炎藥物、鎮(zhèn)痛止痛藥物及激素等。患有腰腿疼痛的患者，尤其是農(nóng)村地區(qū)的病人應(yīng)當(dāng)盡量弄清疼痛病因，不能治標(biāo)不治本。感冒的患者盡可能使用中藥針劑，減少服用口服劑型藥物；患有心腦血管疾病的病人在進(jìn)行預(yù)防性用藥時(shí)，應(yīng)注意其自身的用藥感受，如有不適應(yīng)立即調(diào)換為其他藥物或者暫時(shí)停止用藥；一旦有穿孔情況發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史，并仔細(xì)檢查，避免漏診，以修補(bǔ)手術(shù)為主要治療方式，出院后結(jié)合系統(tǒng)性的內(nèi)科治療方式進(jìn)行治療，注意定期復(fù)查。

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