支氣管肺炎病原菌及藥敏分析

摘要：目的：了解支氣管肺炎病原菌及藥物敏感情況，以減少臨床上應(yīng)用抗生素的盲目性，降低耐藥菌的產(chǎn)生。方法：對2010年9月至2011年3月我科收治的臨床診斷支氣管肺炎的70例患兒進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，用SS-100010型陽光微生物分析儀，做細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：共培養(yǎng)出細(xì)菌35株，金黃色葡萄球菌13株，肺炎克雷伯菌株8株，大腸埃希菌株8株，化膿性鏈球菌3株，銅綠假單胞菌2株，產(chǎn)酸克雷伯菌1株。結(jié)論：幾乎全部細(xì)菌對青霉素耐藥，對頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉等耐藥率超過70%，對哌拉西林他唑巴坦鈉敏感較高，對左氧氟沙星，阿米卡星高度敏感。

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎 病原菌 藥敏

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0052-02

支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。一般診斷不難，近年來由于抗生素及糖皮質(zhì)激素的廣泛濫用，導(dǎo)致耐藥菌的不斷增加，造成治療困難，易導(dǎo)致病情加重，而重癥支氣管肺炎容易發(fā)生循環(huán)、消化和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)DIC，給患兒生命造成危險(xiǎn)。因此盡早明確病原菌和藥敏試驗(yàn)有助于臨床用藥參考，避免濫用。本文對35例支氣管肺炎痰培養(yǎng)陽性結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文收集了2010年9月至2011年3月入住我科的臨床診斷支氣管肺炎70例患兒，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入院后在應(yīng)用抗生素前立即采取氣管吸取物作培養(yǎng)，去除痰培養(yǎng)陰性的病例及疑為污染的培養(yǎng)結(jié)果。培養(yǎng)陽性者35例。其中男20例，女15例；年齡≤1月的3例，1月至6月的5例，6月至2歲的22例，≥2歲的5例。

1.2 儀器。SS-10010型陽光微生物分析儀。

1.3 試劑。采用廣州惠州失陽光生物科技有限公司的革蘭陽性需氧球菌類細(xì)菌生化藥敏檢測卡、酵母樣真菌類細(xì)菌生化藥敏檢測卡、腸桿菌科類細(xì)菌生化藥敏檢測卡、非發(fā)酵類/弧菌科類細(xì)菌生化藥敏檢測卡。

1.4 方法。使用抗生素前，嚴(yán)格按無菌操作采取患兒的氣管吸取物，送檢驗(yàn)科。用檢驗(yàn)科自配的培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，置二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。培養(yǎng)分離出細(xì)菌后，作細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

35例痰培養(yǎng)陽性的支氣管肺炎檢出的細(xì)菌感染為：單一感染33例，復(fù)合感染2例，金黃色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯菌5例，大腸埃希菌5例，化膿性鏈球菌3例，銅綠假單胞菌2例，產(chǎn)酸克雷伯菌1例。本組病例主要致病菌耐藥情況見表。

3 討論

支氣管肺炎是小兒時(shí)期常見的疾病，重癥支氣管肺炎是嚴(yán)重的致命性疾病之一。有患營養(yǎng)不良、先天性心臟病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者均易患病，且常常危及生命。最為常見的病因?yàn)榧?xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”，近年來肺炎支原體、衣原體感染等有增加趨勢。感染病原體一般為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、卡他莫拉菌、軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌及呼吸道病毒等。近年來的研究表明，社區(qū)獲得性肺炎病原體的構(gòu)成譜有了一些變化，非典型病原體所占比例不斷升高;同時(shí)也表現(xiàn)出各種病原體的感染率依據(jù)不同地區(qū)、不同年齡段、不同季節(jié)、不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者有無基礎(chǔ)疾病及相關(guān)的危險(xiǎn)因素而不同;并且隨著抗生素時(shí)代的到來，以及糖皮質(zhì)激素的濫用，抗生素耐藥性問題愈來愈嚴(yán)重。有報(bào)道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）幾乎都是多重耐藥菌，對現(xiàn)有的β-內(nèi)酰胺抗生素均不敏感［2］。本組痰培養(yǎng)主要致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，通過上表得出結(jié)果，對于氨芐西林、阿洛西林、復(fù)方磺胺普遍耐藥，對于頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率明顯增加，磷霉素檢驗(yàn)報(bào)告一般為中介度，、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦鈉、亞胺培南、阿米卡星敏感度高。亞胺培南價(jià)格較高，臨床不易接受。在抗感染治療的過程中，深刻體會到“經(jīng)驗(yàn)”用藥常常達(dá)不到預(yù)期的效果，且有可能延誤治療，增加患方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)。為提高治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)早期合理選擇有效抗生素，盡可能多做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對性地進(jìn)行治療，掌握抗生素合理應(yīng)用的原則，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第二版.人民衛(wèi)生出版社，2002，P311

[2] 樊劍峰.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)兒科分冊，1999，26:250-253