腰椎滑脫癥手術復位42例臨床效果分析

摘要：目的：探討經后路RSS椎弓根釘內固定、椎（根）管減壓復位、后外側植骨融合（PLF）治療腰椎滑脫癥的臨床效果。方法：對42例行后路RSS椎弓根釘內固定、減壓復位、PLF手術治療的Ⅰ度和Ⅱ度腰椎滑脫癥患者病例資料進行回顧性分析總結。前相比仍有顯著統計學意義（P<0.01）。結果：本組42例患者中效果優30例，占71.43%；良8例，占19.04%，；可4例，占9.52%。優良率達90.48%。術后均獲隨訪，隨訪時間3～48個月，植骨愈合良好。結論：此術式治療腰椎滑脫癥可明顯改善癥狀，有效復位，是一種治療腰椎滑脫癥較為理想的方法。

關鍵詞：腰椎滑脫癥 手術復位 治療 分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0054-02

目前，我國已經進入老齡化社會，腰椎滑脫癥發病日趨增多，嚴重影響著患者生活和工作。目前大部分骨科學者認為對于有癥狀的腰椎滑脫癥患者，經嚴格保守治療無效后，應采取手術治療。腰椎滑脫癥的手術治療目前有許多種方法[1]。我們應用腰椎后路RSS椎弓根內固定，減壓復位、后外側植骨融合（PLF）治療42例腰椎滑脫癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組腰椎滑脫癥患者42例，男27例，女15例;年齡40～75歲。L4椎體滑脫9例，L5椎體滑脫33例。Ⅰ度滑脫15例，Ⅱ度滑脫27例。其中合并椎管狹窄30例，腰椎間盤突出15例。

1.2 方法。常規檢查血、尿、便常規，出凝血時間，肝、腎功能，電解質，丙肝、梅毒，艾滋病抗體，血糖，心電圖，胸片。糾正電解質紊亂，控制原有的內科疾病，本組有高血壓患者5例及糖尿病患者3例，請內科會診協助治療后，術前均控制血壓、血糖在正常范圍。術前使用C型臂X線機定位滑脫節段椎體，并在術中監控。全身麻醉后俯臥位，作后正中縱向切口，完成術區暴露后，于病變間隙上下位椎弓根置入椎弓根螺釘（提拉釘及固定釘）。行椎管減壓或神經根松解時，均在椎弓根釘安裝完畢后進行，這樣可保持進釘點的原貌不因椎板的切除而被破壞[2]。根據具體情況切除棘突及椎板或椎板開窗減壓，切除部分增生關節突及黃韌帶及瘢痕組織，擴大椎管及神經根管及側隱窩，行硬膜囊及神經根減壓。對合并椎間盤突出的患者切開后縱韌帶、纖維環后摘除髓核組織。保留減壓取出的骨質，修整為直徑3mm左右骨粒備用。術中注意保護神經根，嚴密止血。提拉椎體復位，復位后探查神經根有無緊張，如緊張則將復位適當退回至神經根松弛。折斷椎弓根螺釘尾部，固定。將橫突表面、上關節突外側部、關節突間部、骶骨面皮質骨鑿除，制成粗糙面，將取出的髂骨塊及減壓切下的骨塊，做成火柴桿狀及骨粒，盡量與植骨床表面緊密接觸。生理鹽水沖洗切口，放置負壓引流管，逐層關閉切口。術后應用抗生素，激素，脫水劑和神經營養藥物。

1.3 臨床療效評定方法。術后觀察患者疼痛，行走能力，日?；顒蛹坝袩o異常體征等情況，療效評定標準[3]，優:腰腿痛癥狀完全消失，恢復正常生活和勞動。良:腰腿痛及功能部分恢復，但較術前明顯改善，并且不影響日常生活及工作?？?仍有腰腿痛，但較術前減輕，生活及工作稍受影響。差:腰腿痛癥狀無改善或加重。

2 結果

本組42例患者中效果優30例，占71.43%；良8例，占19.04%，；可4例，占9.52%。優良率達90.48%。術后均獲隨訪，隨訪時間3～48個月，半年以上拍片植骨愈合良好。

3 討論

3.1 腰椎滑脫是指一個椎體在另一個椎體上向前或向后移位。腰椎滑移不穩是腰椎滑脫的主要病理解剖基礎。腰椎滑脫癥好發于中老年人，是由復合病因引起，常見的原因一種為腰椎弓崩裂所致的滑脫;另一種為腰椎退行性滑脫。腰椎退行性滑脫，滑移節段有嚴重而廣泛的退行性改變，但無椎弓崩裂。首先椎間盤退行性變，椎間隙變窄，纖維環向椎管內膨出，椎間活動異常增加，椎體邊緣骨贅形成，關節突增生肥大，關節面磨損。滑移的下位椎的上關節突后份磨損，前面增生，因而關節突向前傾斜，侵占了椎管和側隱窩，引起了馬尾及神經根壓迫。由于滑脫椎體椎弓峽部異?；顒?，使局部節段失去骨性支持結構，導致椎間盤纖維環及縱韌帶受牽拉、磨損、撕裂，峽部不連纖維疤痕組織增生，峽部纖維軟骨形成，伴輕中度椎體滑脫，造成神經根及馬尾神經受牽拉或卡壓?，F在大多數學者認為，除了一些高齡且無臨床癥狀的患者，可不手術外，其他均需采用手術椎體復位，內固定和植骨融合，以恢復脊椎正常的解剖結構和穩定性。同時，對狹窄的椎管和神經根管徹底減壓，以消除神經根受壓癥狀。

3.2 治療腰椎滑脫癥患者，恢復其脊柱正常的生理功能，首先是解除神經根的壓迫，由于脊柱不穩定，致局部小關節骨纖維結構增生，周圍韌帶牽拉、磨損，椎間盤退變，峽部不連纖維疤痕增生形成，本組所有病人均進行充分有效的神經根減壓，以利于神經系統壓迫癥狀的消除。次之復位是治療腰椎滑脫的基礎，滑脫的椎體不復位，就無法解除因矢狀經減小而致的椎管狹窄，更不能重建脊柱的正常序列和恢復其基本的生理功能。本組42例腰椎滑脫癥患者經手術均取得了滿意的復位與固定效果。再者植骨才是保持脊柱長期穩定的根本，本組患者術后隨訪復查X線，植骨部位均骨性融合，無滑脫復發?？傊?，我們采用經后路RSS椎弓根釘內固定、椎（根）管減壓復位、后外側植骨融合（PLF）治療腰椎滑脫癥，符合對腰椎滑脫病理解剖基礎的治療，又達到了復位、固定、融合的目的，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 何小勇，凌義龍，許楊，等.三種手術方式治療腰椎滑脫癥療效比較[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（5）:320-321

[2] 宋恒平，王平均，倪鳳民，等.椎弓根釘道入路的操作體會[J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：359-360

[3] 楊雙石，劉景發，吳增暉.腰椎滑脫癥不同術式治療的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2000，7(4):404-405