留置導尿患者尿路感染的原因分析及預防措施

摘要：留置導尿病人，是引起泌尿系統感染的危險因素。臨床醫療護理工作中，掌握留置導尿患者尿路感染的原因，是降低尿路感染發生的有效措施。

關鍵詞：尿路感染 無菌操作 留置導尿護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0058-02

留置導尿是搶救病人，病人術前準備和排尿困難者的排尿手段，也是引起泌尿系統感染的危險因素。因此探討留置導尿患者尿路感染的原因分析及預防措施，是醫務工作者需要總結的議題。現對我院300名留置導尿管病人進行觀察和分析報告如下。

1 臨床資料

2009年1月—2011年1月對300名留置導尿管病人進行觀察，因留置尿管發生尿路感染病人有15人。

2 原因分析

2.1 插入導尿管時，尿道外的細菌通過尿管逆行感染，且導尿管作為人體的異物，破壞了尿道的正常生理環境，破壞了膀胱對細菌的機械防御，細菌容易生長。

2.2 女性患者陰道前庭被感染的可能性較大，并且尿道長度較短，這可能是多數女性留管患者中產生菌尿的主要原因之一[1]。在男性留置尿管的患者中，主要的途徑是病原體通過導管的管腔和尿液收集系統逆行傳播，引起上行感染。

2.3 留置導尿患者時間越長引起感染的機會越多。

2.4 留置導尿患者長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。

2.5 選擇尿管不當也是引起尿路感染的因素之一，留置尿管時應該根據病人年齡、性別選擇合適的尿管，并插入動作要輕柔 。

2.6 導尿操作時插入動作要輕柔操作無菌觀念不強，也是引起尿路感染的主要因素。

3 預防措施

3.1 嚴格執行無菌操作。給病人導尿時嚴格遵循留置導尿的操作流程，嚴格執行無菌操作規范，是預防尿路感染的主要措施。

3.2 選擇適合的導尿管。目前臨床上廣泛采用氣囊硅膠尿管，特點是對粘膜激小。臨床多采用12～16號氣囊尿管，尿管過粗，易增加對尿道及膀胱的刺激。

3.3 操作方法要準確。尿管的頭部到氣囊的距離為2cm以上，因此，導尿時見尿液再進2—3cm，這樣向氣囊中注入鹽水才不會因插入過淺而損傷尿道。 確定氣囊在膀胱后，根據患者情況一般注入5～10ml生理鹽水即可，再慢慢往回拉。方可防止尿管脫出和引起漏尿。另外， 氣囊中注入鹽水時，要用力均勻，注意壓力的變化及病人的主訴，不要力過猛使氣囊破裂而損傷膀胱粘膜。

3.4 保持尿道口相對無菌。嚴格無菌操作下進行導尿，用0.5%碘伏消毒尿道口兩遍。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌避免細菌的污染。

3.5 采用密閉式引流系統。不要使尿管與集尿袋分離，集尿袋應每天更換，每次更換引流管時要嚴格消毒接口，尿液密閉式引流。

3.6 保持引流尿液通暢。隨時注意觀察尿液顏色/尿量/性質，注意避免尿管彎曲受壓，保持其通暢，引流管和集尿袋的放置位置應低于恥骨聯合，以免引起尿液返流。

3.7 減少或避免膀胱沖冼。對留置導尿的患者，在病情允許的情況下鼓勵多飲水，每日于2000～3000ml，保證足夠尿量 ，增加內沖洗的作用[2]。

3.8 按時開放尿管排尿自身沖洗膀胱。留置尿管病人尿管讓病人，每2小時開放一次排尿，可以自身尿液沖洗膀胱，防止尿路感染。

由此可見，預防尿路感染的最好方法是嚴格執行無菌操作；嚴格掌握病人的導尿指征；盡量不插管；留置尿管后要嚴格進行尿管護理；盡量縮短留置時間；合理使用抗生素；才能使尿路感染的發生率降至最低水平。

參考文獻

[1] Stamm WE，Hooton TM，Johnson RT，et al.Urinary tract infactions:from pathogenesis to treatment.J Infect Dis，1989，159(3):400-406

[2] 曹偉新.外科護理學.人民衛生出版社，2005年11月版30次印刷