婦科盆腔炎標本兼治臨床方法和用藥

摘要：目的：通過對122例婦科盆腔炎患者進行臨床治療，分析急性和慢性盆腔炎患者的治療方案，并對一些治療方法的治療效果進行評估。方法：對我院122例盆腔炎患者進行觀察，對急性盆腔炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)加局部治療方法。結(jié)果：對于急性盆腔炎患者使用中西藥結(jié)合的臨床方法，治愈率達到100%，對慢性盆腔炎采用中藥內(nèi)服加局部熱敷，治愈率為98％。結(jié)論：急性盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合進行治療，效果較好。慢性盆腔炎中藥加局部熱敷療效較好，但療程較長。

關(guān)鍵詞：盆腔炎 診斷 用藥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0061-02

盆腔炎癥是育齡婦女最常見的疾病之一，經(jīng)常會累及輸卵管、子宮和卵巢等，并可能會波及腹膜，若急性盆腔炎治療不徹底則會導(dǎo)致慢性盆腔炎形成盆腔粘連、輸卵管阻塞而導(dǎo)致不孕，還可能化膿形成盆腔膿腫，慢性盆腔疼痛則會給患者帶來很大的痛苦。本文就我院2011年4月～2012年3月收治的200例盆腔炎癥性疾病患者的臨床資料進行總結(jié)和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料。2011年4月～2012年3月在我院住院治療的盆腔炎癥性疾病122例，年齡為17～65歲，平均年齡為35.3歲，均有性生活史。已婚88例，未產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，未婚同居25例，絕經(jīng)2例。原發(fā)不孕4例，放置宮內(nèi)避孕器32例，繼發(fā)不孕6例，人工流產(chǎn)史46例。曾患急慢性盆腔炎的患者為11例，其中闌尾炎保守治療病史4例，3例盆腔膿腫。卵巢囊腫剝除術(shù)1例，既往曾行剖宮產(chǎn)術(shù)12例，子宮肌瘤剝除術(shù)3例，闌尾炎手術(shù)6例，腸穿孔行切除3例，宮外孕手術(shù)6例。人流術(shù)后6例，其中1例人流術(shù)后又進行了行宮腔鏡術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器取出或放置術(shù)各有1例，藥物流產(chǎn)患者1例，性生活后發(fā)病患者1例，卵巢畸胎瘤術(shù)后患者1例，輸卵管膿腫清除術(shù)后患者1例。

1.2 癥狀和體征。多數(shù)患者主要表現(xiàn)為下腹痛和發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。其中，病程最短為1d，最長30年。此次急性腹痛62例，慢性反復(fù)下腹痛38例。伴惡心嘔吐24例，畏寒發(fā)熱28例，腹瀉14例，尿頻或排尿不適8例，陰道流血12例，不排氣排便3例，白帶增多或膿性38例。45例伴反跳痛及肌緊張，下腹部壓痛66例。經(jīng)婦科檢查：盆腔腫塊單側(cè)30例，雙側(cè)4例，都伴不同程度的壓痛，宮體壓痛和宮頸舉痛54例。未進行婦科檢查的有9例。

1.3 治療。

1.3.1 保守治療。在患者入院后經(jīng)二聯(lián)或三聯(lián)靜脈抗感染治療，根據(jù)患者的陰道分泌物、血液或膿液來培養(yǎng)加藥和調(diào)整抗生素，對于癥狀減輕的患者，經(jīng)抗感染治療再進行婦查并復(fù)查B超腫塊是否縮小。對于慢性盆腔炎結(jié)合中藥理療進行綜合治療。

1.3.2 手術(shù)治療。在經(jīng)藥物治療無效后，對于癥狀未能得到控制，腹痛加劇或盆腔腫塊增大者進行手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)患者病情選擇常規(guī)開腹手術(shù)或者腹腔鏡檢查術(shù)，手術(shù)的范圍應(yīng)根據(jù)患者病變范圍、年齡和生育等因素進行綜合考慮，在術(shù)后酌情留置盆腔引流管，并加強抗感染治療。

2 結(jié)果

進行保守治療的患者為67例，均經(jīng)二聯(lián)或三聯(lián)靜脈抗感染治療后其癥狀均有減輕。其中經(jīng)B超和抗感染治療婦科檢查盆腔腫塊縮小21例，B超引導(dǎo)下囊腫穿刺術(shù)1例，此例為膿腫清除手術(shù)后4個月盆腔形成包裹性積液，穿刺為黃色清亮液，4例彌漫性腹膜炎腸梗阻經(jīng)抗炎緩解。19例后穹隆穿刺證實膿液，予切開引流后加強抗感染治療痊愈。經(jīng)抗感染后因陰道流血不凈或B超提示宮腔內(nèi)不均回聲團行診刮術(shù)17例，有1例患者未刮出明顯組織。

進行手術(shù)治療55例，其中33例進行了行剖腹探查，22例進行了腹腔鏡手術(shù)，其中1例因和周圍腸粘連緊密而進行了中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)方式行單側(cè)附件切除4例，單側(cè)卵巢膿腫切除1例，輸卵管切除12例，單純膿腫切開引流5例，輸卵管開窗整形術(shù)為4例。1例因術(shù)中廣泛粘連而累及結(jié)腸和膀胱，導(dǎo)致分離時產(chǎn)生腸損傷，行腸部分切除，膀胱后壁結(jié)節(jié)進行了切除手術(shù)。術(shù)中同時進行行子宮肌瘤剔除2例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，子宮全切1例，合并闌尾炎行切除5例。此5例患者在術(shù)前均誤診為闌尾炎。陰道分泌物和腹腔膿液培養(yǎng)檢測為21例，陽性9例，金黃色葡萄球菌1例，培養(yǎng)出大腸埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例，陰道微生物檢測僅支原體陽性3例，支原體合并淋球菌陽性1例，衣原體合并支原體陽性1例。

盆腔炎癥性疾病屬于婦科的常見病，多發(fā)于達到已婚生育年齡的婦女，這種疾病的產(chǎn)生和流產(chǎn)、宮腔操作史、不潔性生活、陰道反復(fù)陰道炎發(fā)作有關(guān)。本資料有流產(chǎn)史的為40例，放置宮內(nèi)節(jié)育器27例，而相關(guān)的研究表明，放置宮內(nèi)節(jié)育器有可能增加盆腔炎的發(fā)病率。因為宮內(nèi)節(jié)育器可引起子宮內(nèi)膜壓迫性壞死，造成局限性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎和淋巴管炎，放置時間與盆腔炎的發(fā)病有一定相關(guān)性。

3 討論

本文分析的病例中盆腔感染多為混合性感染，往往需要進行綜合治療，其治療效果明顯。若單純用藥則療程長，劑量大，病變局部藥物濃度低，因而導(dǎo)致療效差。使用綜合療法治療盆腔炎，藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合，中藥治療和西藥治療相結(jié)合，局部用藥和全身用藥相結(jié)合，可以達到良好的治愈效果。對于急性盆腔炎認識應(yīng)從“熱毒塞盛，濕熱瘀結(jié)”入手。治療手段以“清熱解毒，涼血化瘀，利濕止痛”為主，對于慢性盆腔炎辨證從“氣滯血瘀，寒濕凝滯，脾虛瘀濁”入手，治療手段以“活血化瘀，理氣止痛，溫經(jīng)散寒，健脾化濁”為主，可根據(jù)患者的病情輕重和體質(zhì)強弱，靈活選擇治療方法。

參考文獻

[1] 周潔，陳小知，孫靜.盆腔膿腫的診治探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004

[2] 唐麗云，孟英奇，劉穎.彩色陰道超聲引導(dǎo)穿刺治療盆腔膿腫的臨床效果[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008

[3] 白文佩，孫玉風(fēng)，秦小琪.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊的比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006

[4] 李秋蓮，李紅，郭春霞.魚腥草封閉治療慢性盆腔炎500例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005

[5] 劉來英，史凡凡，劉俏梅.高校女生婦科炎癥性疾病的發(fā)病情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008