磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療手足口病并心肌損害臨床研究

摘要：目的：探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療手足口病并心肌損害的實(shí)際臨床效果。方法：我院自2007年1月30日～2012年5月15日收治手足口病并心肌損害患兒160例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各80例。兩組患兒均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療，觀察兩組患兒臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的實(shí)際臨床療效。結(jié)果：治療組80例患兒中，治愈44例，有效31例，無效5例，總有效率為93.75%；對(duì)照組80例患兒中，治愈14例，有效38例，無效28例，總有效率為65.00%。結(jié)論：磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療手足口病并心肌損害實(shí)際臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：磷酸肌酸鈉 匹多莫德 手足口病 心肌損害

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0062-02

手足口病的主要發(fā)病對(duì)象為嬰幼兒，它是由于多種腸道病毒感染而造成的，其臨床癥狀一般都比較輕微，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、手足口等部位皰疹或皮疹、臀部皰疹或皮疹等。手足口病患者中，絕大部分可并發(fā)心肌損害，可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心率增快，肌酸激酶（CK）和肌酸激同工酶(CK-MB)升高，少部分可并發(fā)無菌性腦炎、腦膜炎、急性弛緩性麻痹等。而癥狀比較嚴(yán)重的個(gè)別患兒，則很容易發(fā)生循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫，從而造成很高的死亡率。近年來，手足口病的發(fā)病趨勢(shì)呈逐漸流行的趨勢(shì)，在實(shí)際臨床治療中多應(yīng)用靜脈丙種球蛋白、病毒唑、果糖二磷酸鈉、能量、維生素C等。探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療手足口病并心肌損害的實(shí)際臨床療效，為今后的手足口病并心肌損害治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。我院自2007年1月30日～2012年5月15日收治手足口病并心肌損害患兒160例，其中男性患兒93例，女性患兒67例，年齡為6個(gè)月～5.5歲。所有患兒中沒有重癥病例，且均經(jīng)過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患兒臨床癥狀主要有口腔疼痛、手足口以及臀部皰疹、不同程度發(fā)熱，心率增快，心前區(qū)不適，CK，CK-MB升高。將兩組患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各80例，兩組患兒在年齡、性別、病情輕重程度等一般資料方面比較，差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患兒均給予靜脈丙種球蛋白、病毒唑、果糖二磷酸鈉、能量、維生素C等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)患兒應(yīng)用對(duì)癥治療，如應(yīng)用雙料喉風(fēng)散噴劑涂口腔潰瘍疼痛患兒的口腔局部，應(yīng)用美林口服治療發(fā)熱等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加行磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療。其用藥劑量為1歲以下的患兒給予0.3g磷酸肌酸鈉，0.2bid匹多莫德治療；1歲至5歲半的患兒給予0.5g磷酸肌酸鈉，0.2bid匹多莫德治療。觀察兩組患兒臨床癥狀改善情況，以及患兒心前區(qū)不適消失時(shí)間及心率，CK，CK-MB恢復(fù)正常時(shí)間，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患兒的實(shí)際治療效果。

1.3 療效判定。治愈：用藥24h～48h后，患兒口腔黏膜皰疹潰瘍顯著好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，心前區(qū)不適消失，心率恢復(fù)正常，CK，CK-MB下降至正常；有效：用藥24h～48h后，患兒口腔黏膜皰疹潰瘍有所好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，心前區(qū)不適減輕，增快的心率有所減慢，CK，CK-MB開始下降；無效：用藥72h以后，患兒口腔黏膜皰疹潰瘍未見好轉(zhuǎn)或加重，體溫未恢復(fù)正常，心前區(qū)不適存在或加重，心率加快，或出現(xiàn)心率失常，CK，CK-MB進(jìn)一步升高。治愈加有效為總有效。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過常規(guī)治療和磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療過后，同時(shí)，治療組80例患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間，心前區(qū)不適消失時(shí)間，心率恢復(fù)時(shí)間，CK及CK-MB恢復(fù)正常時(shí)間等均短于對(duì)照組。現(xiàn)將兩組患兒實(shí)際臨床治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)如下表1。

表1 治療組和對(duì)照組患兒實(shí)際臨床治療效果統(tǒng)計(jì)表

3 討論

手足口病在世界范圍內(nèi)均有所發(fā)生，它屬于全球性疾病，且此病發(fā)病季節(jié)不固定，一年四季中均有可能發(fā)病，四季中最容易發(fā)病的是夏季和秋季，最不容易發(fā)病的是冬季。手足口病的臨床特征主要有口腔黏膜潰瘍、手部皮疹或皰疹、足部皮疹或皰疹、臀部皮疹或皰疹、咽部皰疹等。并發(fā)心肌損害時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)不適，心率增快，CK及CK-MB異常升高。

磷酸肌酸鈉是一種細(xì)胞內(nèi)的能量補(bǔ)充劑，在肌肉收縮的能量代謝中，磷酸肌酸鈉發(fā)揮了重要作用，其在細(xì)胞內(nèi)可達(dá)2mmol/L～30mmol/L的含量。同時(shí)，磷酸肌酸鈉在心肌、骨骼肌、腦、腎等器官和細(xì)胞的生命活動(dòng)過程中，起到了轉(zhuǎn)化所消耗大量ATP的補(bǔ)充的作用。此外，磷酸肌酸鈉保護(hù)了缺血心肌收縮功能，迅速下降了舒張壓、恢復(fù)了收縮力。

匹多莫德是一種免疫促進(jìn)劑，它的主要作用是促進(jìn)特異性反應(yīng)、促進(jìn)非特異性免疫應(yīng)答、促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬活性、促進(jìn)巨嗜細(xì)胞的吞噬活性，有絲分裂原中促進(jìn)其引起的淋巴細(xì)胞增殖，在細(xì)胞免疫功能低下的時(shí)候升高CD+8與CD+4比值，或者是使其恢復(fù)正常。

本組研究中，磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療手足口病并心肌損害，二者協(xié)調(diào)作用，縮短了病程，提高了療效。通過本組應(yīng)用，治療組80例患兒總有效高達(dá)93.75%，且治愈率也在一半以上，與對(duì)照組相比較，無論是治愈率、有效率，還是總有效率，其差異性顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療手足口病并心肌損害，其發(fā)熱消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間等方面，治療組也顯著短于對(duì)照組，這些都充分顯示了磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德治療手足口病并心肌損害的顯著療效。因此，在實(shí)際臨床治療手足口病并心肌損害的過程中，磷酸肌酸鈉聯(lián)合匹多莫德應(yīng)用，療效顯著、病程短、不良反應(yīng)輕微，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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