腔鏡下甲狀腺手術療效觀察

摘要：目的：通過與傳統甲狀腺手術的比較，探討腔鏡下甲狀腺切除術的臨床療效。方法：51例甲狀腺患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組（26例）采用腔鏡下微創手術治療，對照組（25例）采用傳統手術切除。對比兩組間手術時間、術中出血量及美容效果。結果：觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量明顯少于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)；觀察組美容效果滿意度明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論：腔鏡下甲狀腺切除術療效確切，創傷小，美容效果好，是安全可行的治療手段。

關鍵詞：腹腔鏡 甲狀腺切除術 微創

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0069-02

甲狀腺腫瘤是一種以中青年女性為主要患者群的疾病，在我國發病率較高。傳統的手術治療在頸前部橫切口，術后疤痕明顯，影響美觀。1997年Huscher等應用腔鏡技術進行甲狀腺切除，使手術切口微細化，達到了頸前部無疤痕的美容效果。隨著社會生活水平的提高，這種微創甲狀腺切除術正在成為越來越多愛美女性患者的首選。我院自2008年2月～2011年10月共施行腔鏡下甲狀腺切除術26例，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院自2008年2月～2011年10月共收治甲狀腺腫瘤疾病患者51例，其中男性3例，女性48例，年齡18～65歲，腫瘤直徑0.8～4.5cm。51例隨機分為兩組，觀察組（26例）中男性1例，女性25例，年齡18～62歲，平均年齡45.1歲，術前超聲檢查腫瘤平均直徑為（2.69±1.38）cm，術后病理診斷：26例中患甲狀腺腺瘤15例，結節性甲狀腺腫8例，甲狀腺微小乳頭狀癌2例，甲狀腺機能亢進1例。觀察組（25例）中男性2例，女性23例，年齡19～65歲，平均年齡46.3歲，術前超聲檢查腫瘤平均直徑為（2.39±1.43）cm，術后病理診斷：25例中患甲狀腺腺瘤12例，結節性甲狀腺腫9例，甲狀腺微小乳頭狀癌1例，甲狀腺機能亢進3例。兩組間性別、年齡、腫瘤直徑經統計學處理均無顯著差異（P>0.05），兩組病情嚴重程度相似，臨床癥狀相似，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 對照組。患者全身麻醉，平臥姿勢，肩背部墊軟枕，頸部略后伸，以頸前組織較松弛為佳，與胸骨上凹上方2cm處切口行常規手術。

1.2.2 觀察組。患者全身麻醉，平臥姿勢，兩腿分開，肩背部墊軟枕，頸部略后伸，以頸前組織較松弛為佳。常規消毒，在手術區域注入生理鹽水+腎上腺素。在左右乳頭連線中點處做10mm切口，達胸大肌筋膜淺層，用分離棒沿筋膜表面向患側方向作鈍性分離，達到預定手術空間后，插入10mm Trocar，插入套管針，注入CO2氣體，維持CO2壓力為4～6mmHg。在左乳暈上方和右乳暈上方各行5mm切口，插入5mm Trocar，直視下繼續用超聲刀沿胸大肌表面向甲狀腺方向游離皮瓣，縱行切開頸前肌群，分離顯露出患側甲狀腺組織。在腫瘤凸起部位用超聲刀切開腺體，行甲狀腺葉次全切除或全切除，如為甲狀腺囊腫，則單純分離摘除囊腫。創面置一條細硅管負壓引流，由低位切口引出，切開腺體不需縫合，創面加壓包扎。術后次日下地活動，進流質，觀察患者發聲情況。術后24～48h可除去引流管。

1.3 統計學處理。應用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析。數據以均數±標準差(X±S)表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

51例手術均獲得成功，無中轉。無縱膈氣腫發生，無傷口感染、出血，無高碳酸血癥發生，無喉返神經及甲狀旁腺損傷。手術時間比較，觀察組短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術中出血量比較，觀察組明顯少于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組甲狀腺手術時間和術中出血量對比

觀察組（26例）中對美容效果滿意的24例，占92.3%；對照組（25例）中對美容效果滿意的12例，占48%。兩組美容效果滿意度有顯著統計學差異(P<0.01)。

3 討論

頸部不存在自然空腔，因此要行腔鏡手術，首先要在頸部手術區域建立起一個可靠的人造空腔，這是腔鏡下甲狀腺手術的要點和難點。我們采用充氣法，通過套管針向頸部術野腔隙內注入CO2，建立并維持手術所需的空腔，操作方便，雙側甲狀腺暴露充分，便于施術。

術中腹腔鏡下術野清晰，操作方便，可有效避免了術中腺體損傷；超聲刀使用要準確快速，以免產生過高熱量損傷神經，尤其不要在腺體深部靠近神經部位使用，避免患者出現一過性聲音嘶啞。

傳統的甲狀腺手術會在患者頸部留下明顯的疤痕，這對于愛美的女性患者來說是難以接受的。腔鏡下甲狀腺術的手術部位隱蔽，手術切口小，美容效果明顯，滿足患者心理需求，社會效益顯著。術中出血量明顯小于傳統術式，安全可靠，療效確切，是女性治療良性甲狀腺腫瘤的首選方法之一。

參考文獻

［1］ 賀金云，李克軍.腔鏡甲狀腺手術的現狀及前景［j］.腹腔鏡外科雜志，2002，7(1):59-60

［2］ 龔建安，劉永存，梁盛枝，等.腔鏡下甲狀腺手術55例臨床分析［j］.中國醫藥導報，2011，8(12):60-62