良性前列腺增生的臨床觀察及藥物治療

關鍵詞：良性前列腺增生 臨床觀察 藥物治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0072-02

良性前列腺增生(BPH)已成為國際性關注的重大疾病，對前列腺增生的研究則更加迫切。現將近年來研究BPH主要臨床表現及其治療作一綜述。

1 主要臨床表現[1]

前列腺由腺體和平滑肌組成。前列腺增生病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，隨著增生程度的加重，主要臨床表現為主要表現為尿頻、尿急、排尿困難呈進行性加重，排尿無力、尿程縮短、尿不盡或淋漓。

尿頻、尿急：尿頻是前列腺增生的早期信號，且逐漸加重，尤其表現為夜尿次數增多。引起尿頻的原因，早期是由于膀胱頸部充血導致膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內殘余尿增多而膀胱有效容量減少所致。夜尿次數增多可由于逼尿肌不穩定或腎臟失去產生尿液的正常節律所引起。夜間迷走神經興奮，膀胱張力減低致殘余尿量增多，膀胱相對容量減少，亦可能是夜間尿頻的原因[2]。一般來說，夜尿次數的多少常與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間排尿1～2次，常反映早期梗阻，而從2次/夜發展至4～5次/夜甚至更多，說明病變發展和加重。

進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力、排尿延時、射尿無力、尿線細小、尿滴瀝、分段排尿及排尿不盡等。由于增生的前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力;增生的前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展，可出現排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。前列腺增生引起排尿梗阻由兩種因素構成：一是增生的前列腺組織對前列腺部尿道壓迫引起靜力因素;二是與交感神經興奮程度有關的動力因素[3]。

尿失禁、血尿、腎功能不全：晚期BPH常致膀胱代償功能衰竭而擴大，膀胱殘余尿量不斷增加。當膀胱內積存大量殘余尿時，由于膀胱過度膨脹，膀胱內壓力增高至超過尿道阻力后尿液可隨時自行溢出，稱充盈性尿失禁。夜間熟睡時盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發生遺尿。前列腺黏膜上的毛細血管及小靜脈充血、擴張，膀胱收縮時，血管破裂出血，可引起肉眼或鏡下血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱。晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

2 藥物治療[4]

BPH的治療藥物主要分為2類：5α-還原酶抑制劑和α1-腎上腺素受體拮抗劑。應用5α-還原酶抑制劑和α1-腎上腺素受體拮抗劑來減輕BPH的癥狀被認為是藥理學上的一大進展，藥物治療BPH已成為必然的趨勢。5α-還原酶抑制劑：人體中的5α-還原酶分為1型和2型兩種，1型5α-還原酶分布在人體中許多器官組織，如皮膚、肝臟，2型主要分布在前列腺等器官。前列原間質細胞是2型5α-還原酶表達的最主要細胞。5α-還原酶能催化睪酮轉變為雙氫睪酮。男性外生殖器的發育、青春期前列腺的生長、老年的前列腺增生等均需雙氫睪酮的存在。前列腺中雙氫睪酮的合成主要由2型5α-還原酶完成。由此提示，前列原的增生可能是患者2型5α-還原酶過度表達的結果[5]。2型5α-還原酶作用產生的DHT在BPH發病機制中起主要作用，1型5α-還原酶產生的DHT作用很小，非那雄胺是2型5α-還原酶抑制劑，治療BPH安全有效。除了上述的藥物治療以外，祖國醫學對BPH的治療也日益得到關注，如文獻報道中藥敷臍療法對改善BPH癥狀、提高患者生活質量效果顯著，且費用低，無明顯毒不良反應[6]。

選擇性腎上腺能受體α1拮抗劑：α1-2ARA是治療BPH最常用的藥物，療效好、見效快，療效優于5α-還原酶抑制劑。Djavan等分析了Ter、Dox、Alf和Tam的療效和患者的耐受性，在6840例中，4種藥物療效相似，BPH的癥狀評分可降低30%～40%，Qmax增加16%～25%。差別在不良反應方面，患者對Tam的耐受性最好，其次為Alf緩釋片，因不良反應而停藥者與安慰劑相同，均為4%～10%，而Ter與Dox因不良反應停藥者比安慰劑組高1倍。Eri等認為Dox、Ter、阿呋唑嗪(Alf)、哌唑嗪、坦索羅辛(Tam)、吲哚胺和烏拉地爾等各藥療效相似，平均最大尿流率(Qmax)增加1.5ml/秒，效果與用藥劑量相關，若劑量增加到最大允許量，Qmax可增至1.9ml/秒，癥狀評分減少14%，剩余尿(RU)減少29%，排尿時逼尿肌壓輕度降低。α-2ARA由于見效快、效果好，有些癥狀嚴重者用α-2ARA治療獲得良好效果，國際已公認為治療BPH的首選藥物。

對于輕度和中度增生的患者，保守治療有一定的療效，但對重度增生的患者，特別是殘余尿較多的患者仍需手術治療才能解除梗阻，這是個不容忽視的客觀事實。手術治療作為治療BPH的有效治療方法，得到了全世界范圍的認可。

綜上所述，目前認為BPH的治療首先是采用藥物治療，藥物保守治療效果不佳或無效，才考慮手術治療;手術治療多采用以TURP為首選的微創手術，在TURP、激光等各種微創治療無法同時解決伴有合并癥的BPH時，可以考慮創傷較大的開放性手術。目前治療良性前列腺增生的方法很多，但各有利弊，現代醫學迄今尚未取得突破性進展。如何進一步的規范臨床診療方法，制定切實可行的、統一的辨證治療規范，也成為今后的臨床實踐中的重點課題。

參考文獻

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[3] 王建龍，朱剛.愛普列特在治療良性前列腺增生癥中的應用[J].現代泌尿外科雜志，2006，11(4):246-247

[4] 汪洋，王凌.良性前列腺增生癥治療的研究進展.中國實用醫藥，2010，5(12):252-255

[5] 楊曉峰，申膜飛.5α-還原酶對前列腺調控的分子生物學研究.中華泌尿外科雜志，1997，18(3):189-190

[6] 呂善東.中藥敷臍療法對良性前列腺增生患者癥狀的影響.中華實用中西醫雜志，2004，23(2):129-131