關(guān)于老年人消化性潰瘍的臨床觀察及治療分析

摘要：目的：探討老年性消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及診治。方法：回顧性分析35例老年消化性潰瘍患者的臨床資料。結(jié)果：35例中具有典型規(guī)律性上腹痛者9例(25.71%)，非典型癥狀者16例(45.71%)，完全無(wú)癥狀者10例(28.57%);胃潰瘍23例(65.72%)，十二指腸潰瘍10例(28.57%)，復(fù)合性潰瘍2例(5.71%);并發(fā)上消化道出血3例(8.5%)。結(jié)論：老年性消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型，易合并上消化道出血和穿孔，臨床應(yīng)引起重視，及時(shí)作胃鏡確診。治療上保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌和根治幽門(mén)螺桿菌是治療老年性潰瘍的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍 疾病特征 老年人

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0077-02

老年性消化性潰瘍是指60歲以上的老年人的消化性潰瘍，近年來(lái)發(fā)病率有升高趨勢(shì)。由于老年人生理及器官的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)及防治與年青人不同，早期診斷治療難度大。為提高老年性消化性潰瘍的診治水平，對(duì)我院近年來(lái)收治的老年性消化性潰瘍35例進(jìn)行臨床分析，以便及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、治療老年性消化性潰瘍，預(yù)防其并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組35例老年性消化性潰瘍均為我院2009-2011年住院患者。其中男23例，女12例，男女之比為1.92∶1;年齡60～86歲，平均66.8歲;病程1～18年，大部分患者病程2～5年;有吸煙嗜好者8例(22.86%)，有進(jìn)食刺激性難以消化食物史者6例(17.14%)，起病前3周內(nèi)有服藥物史者12例(34.29%)，其中服非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥10例(83.33%)，激素類(lèi)2例(16.67%)。另外9例誘發(fā)因素不明確，占25.71%。本組病例均按照《臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分析，并排除食道、氣管及甲狀腺等疾病[1]。合并慢性疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、糖尿病、慢性骨關(guān)節(jié)炎等)25例(71.43%)，典型規(guī)律性上腹部疼痛者9例(25.71%)，具有反酸、噯氣、惡心、食欲不振、脹氣等非典型癥狀者16例(45.71%)，完全無(wú)癥狀者7例(28.57%)。并發(fā)癥中上消化道出血3例(8.57%)，無(wú)幽門(mén)梗阻、穿孔發(fā)生。本組35例中胃潰瘍23例(65.72%)，十二指腸潰瘍10例(28.57%)，復(fù)合性潰瘍2例(5.71%)，胃潰瘍與十二指腸潰瘍之比為2.3∶1。

1.2 治療方法。本組5例幽門(mén)螺旋菌(HP)陽(yáng)性者均給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，2次/d，阿莫西林膠囊1.0g，2次/d，連服1周，然后繼續(xù)服用奧美拉唑膠囊20mg，連服4周。余30例HP陰性患者給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，2次/d，膠果鉍150mg，4次/d，于餐前30min各服1次，睡前加服1次，4周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組35例完成療程后，按文獻(xiàn)[2]治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，20例愈合，8例顯效，6例有效，無(wú)效1例，總有效率97.14%(24/25)。僅有4例有輕微不良反應(yīng)，其中惡心2例，口干和腹脹各1例，經(jīng)對(duì)癥處理消失。半年后隨訪，3例(8.57%)復(fù)發(fā)是因潰瘍愈合后吸煙，加之HP未根除所致，2例(5.71%)因風(fēng)濕病服用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和激素復(fù)發(fā);1年后隨訪4例(11.43%)因長(zhǎng)期飲食不當(dāng)復(fù)發(fā)。以上復(fù)發(fā)9例均按正規(guī)療程服藥1療程。

3 討論

本文結(jié)果顯示，老年性消化潰瘍具有以下特點(diǎn)：①男性多于女性;②74.29%患者發(fā)病前有明顯誘因，其中藥物(34.29%)最高，其次是嗜好吸煙(22.86%)和進(jìn)有刺激性及難以消化食物(17.14%)，與文獻(xiàn)[2]吻合，在治療和預(yù)防中應(yīng)消除這些不良因素才能收到滿(mǎn)意療效;③74.29%患者缺乏典型周期性、節(jié)律性、慢性上腹痛臨床表現(xiàn)，可能由于老年人痛覺(jué)敏感性降低、反應(yīng)遲鈍所致。因此，對(duì)老年人的不典型癥狀應(yīng)引起足夠重視，及時(shí)做胃鏡檢查，尤其對(duì)胃體以上部分也應(yīng)仔細(xì)檢查，可避免漏診、誤診。本組3例患者以便血或嘔血為首發(fā)癥狀收入院后明確診斷，說(shuō)明老年患者可無(wú)消化性潰瘍癥狀或輕微上消化道其他癥狀，而以首發(fā)消化道出血就診，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕;④老年性消化性潰瘍中胃潰瘍明顯多于十二指腸潰瘍，與文獻(xiàn)報(bào)道老年組中胃潰瘍的發(fā)病顯著多于青年組相一致[3]。其可能與老年人黏膜防御因子削弱，胃腸道功能低下或紊亂有關(guān)。

Murakarm等認(rèn)為老年人循環(huán)功能減退、胃血流減少、胃黏膜下小血管壁增厚和變細(xì)，導(dǎo)致局部血液減少而引起或加重胃黏膜屏障損害和營(yíng)養(yǎng)作用降低。加之老年人常合并其他器官疾病或長(zhǎng)期吸煙、飲酒等破壞胃黏膜屏障功能，再者老年人的細(xì)胞更新慢，導(dǎo)致黏膜損傷不易修復(fù)。根據(jù)人群HP感染率的流行病學(xué)調(diào)查資料，HP感染有隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)[4，5]。因此，對(duì)消化性潰瘍的老年患者做胃鏡和HP檢測(cè)是必要的。實(shí)施保護(hù)胃黏膜、減少胃酸分泌和根治HP感染是治療老年性消化性潰瘍的關(guān)鍵，可以有效地促進(jìn)潰瘍的愈合，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

以上說(shuō)明，老年性消化性潰瘍具有其自身特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多不典型，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)做胃鏡檢查，尤其對(duì)胃體以上部分的檢查。老年消化性潰瘍HP感染率高，確診后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗HP治療。老年消化性潰瘍易并發(fā)出血、穿孔，且多合并心、肺、血管等慢性疾病，治療上困難，應(yīng)以足夠重視，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，對(duì)保守治療無(wú)效者應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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