關于孕婦早產(chǎn)因素的臨床觀察分析

關鍵詞：早產(chǎn) 相關因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0078-01

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258d)分娩者，其發(fā)生率為5%～15%[1]。此時娩出的新生兒各器官發(fā)育不成熟，故早產(chǎn)是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。本文旨在探討早產(chǎn)的主要相關因素，加強對早產(chǎn)的認識及處理，提高早產(chǎn)兒生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年1月-2011年12月我院共分娩2294例，其中早產(chǎn)患者434例，占我院分娩總數(shù)的18.9%。早產(chǎn)患者中初產(chǎn)婦315例，經(jīng)產(chǎn)婦119例;孕28～34+6周229例，35～36+6周205例;產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均年齡26歲。將早產(chǎn)分為28～34+6周及35～36+6周。

1.2 方法。回顧性分析早產(chǎn)發(fā)生的原因及其對母兒的影響。

1.3 統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產(chǎn)各相關因素。引起早產(chǎn)的相關因素中居前5位的分別是胎膜早破(52.8%)，不明原因早產(chǎn)(14.7%)，子癇前期(9.7%)，前置胎盤(7.1%)，多胎妊娠(4.6%)。胎膜早破所引起的早產(chǎn)遠高于其他因素。434例早產(chǎn)原因。

2.2 不同孕齡早產(chǎn)對母兒的影響。不同孕齡早產(chǎn)母親產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);剖宮產(chǎn)率、新生兒體重及Apgar評分2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同孕齡早產(chǎn)對母兒的影響例。

3 討論

3.1 系統(tǒng)產(chǎn)前檢查對早產(chǎn)的影響。產(chǎn)前檢查是做好孕期保健的重要手段，有規(guī)律的系統(tǒng)檢查可降低早產(chǎn)率，而缺乏產(chǎn)前檢查或不當?shù)漠a(chǎn)前檢查可能會增加早產(chǎn)率[2]。有文獻報道，經(jīng)過對541例病例進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組產(chǎn)前檢查率為43.8%，明顯低于對照組的84.3%[3]。可見定期的產(chǎn)前檢查可以及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，是做好孕期保健，降低或防止早產(chǎn)發(fā)生的重要措施。

3.2 胎膜早破與早產(chǎn)的關系。胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要因素。本文結果顯示胎膜早破占434例早產(chǎn)的52.8%，是導致早產(chǎn)的主要危險因素。胎膜早破可因感染、創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過多等多方面因素引起;本研究中胎膜早破合并臀位21例，合并雙胎14例。前列腺素是哺乳動物分娩動因的介質(zhì)，許多微生物可產(chǎn)生大量磷脂酶A2，它可誘發(fā)胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加，誘發(fā)宮縮，導致早產(chǎn)。另一方面，由于炎性細胞因子的刺激，基質(zhì)蛋白酶大量釋放，使維持胎膜完整性的膠原被分解，使胎膜的組織變脆，發(fā)生胎膜早破。也有文獻報道，牙周炎是導致早產(chǎn)的一個獨立的危險因素[4]，其機制可能是母親口腔中的感染有可能表現(xiàn)出與細菌性陰道病相似的方式誘發(fā)母體胎兒系統(tǒng)的感染。由此可見，孕期定期進行口腔保健，改善孕婦口腔衛(wèi)生，積極規(guī)范地治療妊娠期生殖道感染，防治發(fā)生胎膜早破，降低早產(chǎn)的發(fā)生。

3.3 子癇前期。本研究中由于重度子癇前期而終止妊娠者占434例早產(chǎn)的9.7%。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴重影響母嬰健康，如發(fā)病早、病情重，需及時終止妊娠。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況等高危因素均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風險增加密切相關[1]。故加強孕期保健及健康教育，指導孕婦合理飲食與休息，自覺進行產(chǎn)前檢查，做好預防工作以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

3.4 不明原因的早產(chǎn)。本研究中14.7%早產(chǎn)無明確原因。近年來人們發(fā)現(xiàn)母體的免疫機制是參與正常妊娠維持的重要因素。有研究表明正常妊娠期孕婦外周白細胞的總數(shù)顯著增加，其中性粒細胞百分數(shù)和絕對值均顯著增加，而淋巴細胞的百分數(shù)及絕對值均顯著減少[5]。成功的妊娠取決于母胎間雙向免疫調(diào)動的動態(tài)平衡，一旦這種平衡被破壞，就產(chǎn)生早產(chǎn)等病理妊娠，外周血淋巴細胞計數(shù)增高可能與細胞免疫的降調(diào)節(jié)減弱有關，故容易發(fā)生早產(chǎn)。

3.5 早產(chǎn)兒預后。早產(chǎn)兒是否能夠存活，以及存活后是否發(fā)生后遺癥主要取決于出生時的孕周和體重。在一般的三級醫(yī)院，只有孕周達到30～32周，出生體重達到1000～1500g時，新生兒的存活才比較有保證。故在條件允許的情況下，我們要盡可能的延長孕周，積極治療以助于早產(chǎn)兒的存活。

早產(chǎn)是圍生兒死亡和疾病的首要病因，其嚴重的后遺癥給家庭和社會帶來沉重的負擔。早產(chǎn)的病因目前普遍認為是多因素作用的結果。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，我們更應早期識別早產(chǎn)的危險因素，進行相關的干預與治療，以達到降低圍產(chǎn)兒死亡率并改善預后的目的。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.86

[2] Denis M.The epidemiology of preterm birth.Clin Obstet Gynecol，1998，31:521-524

[3] 寥百花.541例自然早產(chǎn)的高危因素分析.中國婦幼保健，2006，15:2061-2063

[4] Jeffcoat MK，Geurs NC，Reddy MS，et al.Periodontal infection and preterm birth:result of a prospective study.J Am Dent Assoc，2001，132:875-880

[5] 張建平.妊娠中晚期外周血淋巴細胞亞群和細胞的臨床觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2002，11:125-127