消化性潰瘍病的臨床診療分析

摘要：目的：分析消化性潰瘍病的臨床診療。方法：本文收集并選擇2010年3月至2011年12月期間在我院消化科門診或住院的符合消化性潰瘍的診斷標準32例患者作為研究對象。醫務人員向患者解釋病情，消除患者的緊張情緒；囑患者調整飲食，以流質飲食為主，忌刺激性飲食(如油膩、辛辣)等；囑患者戒煙，并給予以PPI為中心的三聯抗HP治療，治療藥物有：奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。結果：本組患者經過治療后均明顯好轉，入院后的第3至5天后大便轉黃。結論：消化性潰瘍作為消化道的一種常見多發病，臨床上采用正規三聯療法治療消化性潰瘍療效確切，能有效的緩解臨床癥狀，促進潰瘍的愈合，抑殺HP，是個安全有效治療方案，值得臨床推廣。

關鍵詞：消化性潰瘍 臨床診療 正規三聯療法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0079-01

消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer DU)，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于粘膜糜爛。本病具有病程長，易復發的特點，并易發生出血、穿孔、梗阻等并發癥，胃潰瘍癌變的發生率約為1-2%。本文回顧性分析我院從2010年3月至2011年2月期間收治的32例消化性潰瘍病患者，探討其臨床診療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文收集并選擇2010年3月至2011年12月期間在我院消化科門診或住院的符合消化性潰瘍的診斷標準32例患者作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者14例。本組所有患者通過內鏡證明消化性潰瘍，臨床癥狀為：慢性、周期性、節律性上腹痛伴反酸者?；虬橛猩舷莱鲅⒋┛资坊颥F癥者。

1.2 治療方法。首先，一般治療。醫務人員向患者解釋病情，消除患者的緊張情緒；囑患者調整飲食，以流質飲食為主，忌刺激性飲食(如油膩、辛辣)等；囑患者戒煙。其次，藥物治療。積極對癥支持；給予以PPI為中心的三聯抗HP治療，奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，并繼續口服降血壓藥治療，合理控制血壓。

2 結果

本組所有患者入院后，醫務人員都給予以積極的支持治療。在明確復合性潰瘍及HP感染后給予以PPI(奧美拉唑)加兩種抗生素的正規三聯療法。本組患者經過治療后均明顯好轉，入院后的第3至5天后大便轉黃。其中，有1例75歲的高齡患者。發生黑便后出現頭暈，但沒有注意，由于有原發性高血壓病，患者自認為是血壓偏高所致。而直到連續四次黑便出現明顯頭暈、乏力，才到醫院就診。在接診醫生的詢問下才記起第一次的大便顏色。幸好出血量不大，經積極治療病情很快得以控制并好轉。

3 討論

消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的潰瘍，潰瘍的粘膜壞死超過了粘膜肌層。一般指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。本病病因及發病機制較為復雜，目前尚未完全闡明?，F代醫學多認為消化性潰瘍的發生是由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御/修復因素失去平衡的結果。其侵襲因素包括胃酸/胃蛋白酶的消化作用、Hp感染、非甾體藥物的攝入、吸煙、精神、遺傳環境等許多因素。粘膜自身防御/修復因素包括粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜血流和細胞更新、前列腺素及上皮生長因子等因素。潰瘍的形成是一種或多種對粘膜有損害作用的侵襲因素對粘膜的破壞超過了粘膜抵御損害和自身修復的能力的綜合結果。

近十多年來，隨著人均壽命的延長，人口的老齡化，老年消化性潰瘍比例呈增高趨勢。老年人胃黏膜萎縮，血供欠豐富，胃黏液質量改變，使得胃黏膜抵御HP感染的能力下降。HP感染檢出率隨著年齡增長而上升。老年人?；加行哪X血管疾病(血液高粘滯狀態、高血壓、高血脂)，近年提倡長期服用阿司匹林抗凝，以減少心腦血管事件的發生。而且由于老年患者反應敏感性差，臨床表現隱匿，許多老年消化性潰瘍穿孔病人無典型的臨床表現，周圍白細胞對炎癥反應弱，很難用血常規檢查判斷老年人潰瘍穿孔后的感染程度。且老年患者一般穿孔直徑較大，穿孔后腹腔滲液多，污染嚴重，而老年患者愈合能力及炎癥局限能力較差，加之各器官功能都有一定程度退變，代償能力弱，穿孔處很難通過保守治療自行愈合。發生穿孔后常會迅速發生腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命。

總之，對消化性潰瘍在診治上要充分認識到它的特殊性。首診醫師要思路寬闊，切實了解該病臨床特點，在病史詢問時，要詳細、全面，以免遺漏一些有助診斷的重要線索。體格檢查要認真、全面。對病情要作具體分析。不能僅滿足于一種疾病的診斷，而忽略主要病癥而誤診。遇有潰瘍病史的老年人，應常規檢查三大常規(血、尿、糞)，并盡可能早的行心電圖檢查;可疑患者應及早作X線鋇餐造影或內鏡檢查，以達到早診斷、早治療。加強對老年消化性潰瘍患者的治療后監測和復查。對長期口服阿司匹林的老年人，更應提高警惕，應囑其或其家屬時常注意大便顏色的變化。應對老年人提倡使用坐式大便法。

4 結論

消化性潰瘍是一種常見的、多發的全球性疾病，具有病程長，易復發，并發癥多的特點。臨床上采用正規三聯療法治療消化性潰瘍療效確切，能有效的緩解臨床癥狀，促進潰瘍的愈合，抑殺HP，是個安全有效治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李梅莉.消化性潰瘍80例臨床分析[J].吉林醫學，2011，(05)

[2] 李明剛.消化性潰瘍臨床治療體會[J].中國民族民間醫藥，2010，(09)