胸部物理療法在COPD的臨床應(yīng)用

摘要：目的：探討胸部物理療法在COPD的臨床應(yīng)用的效果。方法：將2011年3月至2012年4月入住我科84例COPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，胸部物理治療組42例（男性23例，女性19例）和對(duì)照組（男性28例，女性14例），兩組分別觀察主要癥狀、肺部體征、治療后PaO2、PaCO2和SaO2、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，胸部物理治療組患者血?dú)飧纳泼黠@，達(dá)到癥狀緩解、肺部體征改善、住院天數(shù)明顯縮短。結(jié)論：胸部物理療法簡(jiǎn)便易行，對(duì)改善COPD患者的臨床癥狀有顯著效果。

關(guān)鍵詞：胸部物理療法 COPD 效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0079-02

胸部物理治療(chestp hysiotherapy，CPT)是用物理方法來(lái)預(yù)防或改善氣道內(nèi)分泌物的淤滯，從而防止或逆轉(zhuǎn)其所導(dǎo)致的病理過(guò)程的治療方法。具體方法包括體位法、呼吸功能鍛煉、深呼吸和有效咳嗽咳痰，翻身及胸部叩擊、體位引流、胸壁震蕩及機(jī)械吸痰。反復(fù)的咳嗽、咳痰、喘息、進(jìn)行性呼吸困難是COPD患者的主要癥狀，急性期患者氣道內(nèi)產(chǎn)生了大量黏液分泌物，大多存在排痰困難，嚴(yán)重痰堵常危及患者生命。我科對(duì)42例咳嗽、咯痰困難患者實(shí)施CPT輔助治療，從而有效的清除了呼吸道分泌物，患者的咳、痰、喘、呼吸困難癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到明顯緩解，在肺部體征改善，血?dú)飧纳疲s短住院時(shí)間方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者84例，其中男51例，女33例，年齡42～92歲，全部確診為慢性阻塞性肺疾病(COPD)一年以上，隨機(jī)分為治療組(在常規(guī)治療下行CPT)和對(duì)照組(未加強(qiáng)CPT)進(jìn)行比較，兩組在性別、年齡、病程、病情等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)。全部患者均有咳嗽、咯痰、部分呼吸困難及喘息。

1.3 ＣＰＴ實(shí)施方法。

1.3.1 體位法。可減輕呼吸困難及呼吸功，改善通氣/血流比例，促進(jìn)肺復(fù)張，促進(jìn)分泌物的引流，仰臥及半坐位會(huì)顯著地減低功能殘氣量，端坐尤其重要。

1.3.2 呼吸功能鍛煉。包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操鍛煉。縮唇呼吸就是鼻吸氣、縮唇呼氣。吸氣的同時(shí)默數(shù)1、2、3，至吸氣末。在呼氣時(shí)收腹，胸部前傾，口唇縮成口哨狀，默數(shù)1-6，吸呼比為1∶2或1∶3，盡量做到深吸慢呼，每次呼氣持續(xù)4-6秒，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。同時(shí)配合腹式呼吸，體位應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)疾病病情選擇立位、坐位、半臥位、或平臥位。患者將左右手分別置于前胸部和上腹部，采取深而慢的呼吸，經(jīng)鼻緩慢吸氣，屏氣1-2秒，經(jīng)縮唇的口慢慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力使用膈肌，達(dá)到上腹部最大隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮腹壁下陷推動(dòng)膈肌上移，也可用手壓腹壁幫助呼氣，應(yīng)保持胸廓活動(dòng)幅度最小或不動(dòng)。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次15～20min。呼吸操適合病情緩解期和出院病員，包括單舉呼吸：?jiǎn)问治杖⑴e起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣（吸呼比為1∶2或1∶3）。托天呼吸：雙手握拳，有節(jié)律地緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。蹲站呼吸：雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)呼氣，站立時(shí)緩慢呼氣。其他：上下樓鍛煉，每日2次，時(shí)間以能耐受為準(zhǔn)；每日早晚到室外活動(dòng)或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和時(shí)間。

1.3.3 翻身及胸背部叩擊。翻身是指軀體圍繞其軸線轉(zhuǎn)動(dòng)。一般采取右側(cè)-平臥-左側(cè)臥位。有助于氣道內(nèi)分泌物的移動(dòng)，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，改善氧合和預(yù)防分泌物的潴留，可減少危重患者、臥床患者的肺部并發(fā)癥，也能縮短住院時(shí)間。在翻身時(shí)結(jié)合胸背部叩擊，利用手掌的拍擊產(chǎn)生空氣震動(dòng)，使痰液松動(dòng)，易於排出。手掌彎成碗狀，像在捕捉空氣一樣。正確的叩打會(huì)產(chǎn)生一個(gè)空的且深的聲響。叩擊部位由下往上，每個(gè)部位拍1～3分鐘，幅度10cm左右，頻率2-5次/s。扣擊時(shí)，鼓勵(lì)病員多咳嗽，要避開胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，腎，乳房等位置。必要時(shí)可墊以布片，以減少胸壁不適。目前有專用的的扣擊杯，不僅較省力，同時(shí)效果益比手掌操作更佳。

1.3.4 胸壁震蕩。胸壁震蕩有助痰液松動(dòng)，也可誘發(fā)咳嗽反射，幫助肺中分泌物脫落及排出。在胸背部叩擊之后進(jìn)行，操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運(yùn)動(dòng)方向，病人吸氣，隨胸廓擴(kuò)張操作者手掌慢慢抬起，吸氣末，雙手緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動(dòng)，擠壓方向與胸廓運(yùn)動(dòng)方向一致，頻率3-5次/s，時(shí)間6-7個(gè)呼吸周期。每次操作時(shí)間15-20min，在餐前30min完成。

1.3.5 深呼吸和有效咳嗽咳痰。用力呼氣技術(shù)(FET)是指在正常吸氣后，口與聲門需保持張開，壓縮胸部和腹部肌肉將氣體擠出，如同在用力地發(fā)出無(wú)聲的“哈”。這樣就可使患者在呼氣時(shí)盡可能維持較低的胸內(nèi)壓以避免較小氣道的塌陷，因此適用于COPD患者。有效咳嗽咳痰法：腹肌肋間肌用力收縮，使膈肌抬高，增加胸內(nèi)壓，于深吸氣末屏氣3～5秒，然后連續(xù)數(shù)次咳嗽動(dòng)作，聲門打開，使氣體沖出。每次10-20秒，每日2次。二步咳痰法：首先囑患者進(jìn)行5-6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，淺咳，將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出。坐位時(shí)可在兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，俯臥屈膝有利于腹肌收縮，增加負(fù)壓和膈肌上升。

1.3.6 體位引流。目的在于利用體位引流某特定部位的分泌物，適應(yīng)于每天分泌物多于25ml的病人。引流時(shí)間：1～3次/d，15～20min/次，一般于飯前1h，飯后或鼻飼后1～3h進(jìn)行。引流時(shí)應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，如患者心率超過(guò)120次/min、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)生。

1.4 效果評(píng)定。顯效：治療5d內(nèi)咳、痰、喘、肺內(nèi)啰音和(或)哮鳴音消失;有效：治療5～7d咳、痰、喘減輕，肺內(nèi)啰音和(或)哮鳴音減少或消失;無(wú)效：治療7d主要癥狀，體征無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果

通過(guò)胸部物理療法使COPD患者療效達(dá)到91.78%，住院時(shí)間縮短2～3d，患者主要癥狀、體征、血?dú)饩玫矫黠@改善。

3 討論

CPT是保持呼吸道通暢的重要手段，其主要目的是幫助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善氣體分布，減輕呼吸困難，改善運(yùn)動(dòng)耐受性，使患者恢復(fù)呼吸功能，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)COPD急性加重期，穩(wěn)定期患者均有效，本文通過(guò)比較治療組與對(duì)照組臨床療效(P<0.01)差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能明顯改善氣道通氣功能，顯著提高了治療效果。