淺談胃癌術后出血患者的臨床治療

摘要：我國的胃癌患者總體上來說，男性發病率比女性高，農村發病率比城市高。在胃癌患者檢查出病因后，首先選擇的為手術治療。而在手術治療后，常常因調理不好或者手術操作不到位，會導致胃癌術后患者出血，現在我們試圖總結當今學者的研究論文及臨床試驗，歸納出可實行的臨床治療辦法。

關鍵詞：胃癌 術后 出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0084-02

我國是目前世界上胃癌發病率和死亡率最高的國家之一，四分之一的死亡者是因為癌癥而死亡，而因癌癥死亡的患者里面又有四分之一是因為胃癌，我國的胃癌患者總體上來說，男性發病率比女性高，農村發病率比城市高。在胃癌患者檢查出病因后，首先考慮的應為手術治療。胃癌的切除手術更多的應用為臨床，術后病人常常會出現消受、營養不良等現象，如果不多加注意，更是危及生命。在術后并發癥中，胃癌出血成為首要關注點。

1 胃癌術后出血患者的表現

根據胃癌出血患者的表現，主要可分為慢性出血、急性大出血兩類，而慢性出血較為常見。出血的方式分為，單純性的嘔血、黑便或便血、嘔血與黑便同時進行這三類。胃癌術后出血主要包括腹腔內出血、消化道出血。

2 胃癌術后出血的原因及如何調理

腹腔內出血的主要原因是在手術過程中的操作不當或疏忽所致，造成肝臟脾臟受到損傷，或是在淋巴結的清掃手術后凝結點脫落、電刀電凝不完全導致的再次出血，需要著重指出的是，進行淋巴結清掃手術的要求是非常高的，即使醫生技術嫻熟，但腹腔鏡對脾動脈、門靜脈等處的淋巴清掃是非常艱難。有些醫生在此會建議患者是否選擇微創手術。消化道出血主要是因為血管處理不當所致。針對手術后腹腔內出血的現象，重在預防，在手術操作中，主治操刀醫生主要把握一個輕柔度，盡量避免將腹腔內的內臟器官損壞，適當進行有效的預防措施，如對受損的內臟器官及手術剝離面進行妥善的處理，在結束手術前，要對腹腔進行自習的檢查，避免遺留的任何可能感染內臟器官的物質或操作不當的行為。

就臨床研究來看，胃癌手術后的的出血多為吻合口出血。常常是因為手術醫生在為胃癌患者縫合胃壁時，縫合的程度較淺，不嚴密，或是手術醫生沒能完全縫合血管，胃壁血管向內的黏膜出血也是較難被發現，延遲性的出血仍然會有發生。胃出血除了以上的幾個原因外，應激性潰瘍也是胃癌術后出血的一個重要原因。該種出血的顏色多為暗紅色或者咖啡色，時間周期主要持續三到五天。目前胃腸吻合器在臨床上被廣泛使用，如進口的一次性吻合器(ETHICON、AUTO SUTURE)，為適應不同組織厚度，則相應的產生了3.8mm和4.5mm兩種技術指標的縫釘釘腳高度，如果在選擇上出現差錯，則容易出現止血不正常等情況。當然，如果在沒有條件使用一次性吻合器時，

對于這種胃出血現象，臨床治療主要為對患者自身的飲食習慣及情緒的調整。胃癌術后患者盡量戒煙戒酒，飲食上要定時定量，不能暴飲暴食，盡量規律飲食，在此期間還要注意防寒防凍，處于一個舒適的環境中會使患者恢復得更快。當然，要保持精神上的愉悅，患者的大腦皮層是與人的五臟六腑聯系緊密的。同時，杜絕任何可能刺激胃黏膜的藥物，醫生在此期間尤其要注意，不能犯差錯，將不適合胃癌術后患者的藥物給其服用，如消炎痛、紅霉素、激素類的等來影響潰瘍的愈合。

針對以上兩種出血情況，在臨床治療上采取的方法也有所不同。胃癌術后出血患者尤其要注意腹腔內出血，這種出血現象一般在24小時以內發生，在腹腔引流管中會有新的血液流出，當大量出血時，容易導致休克。正常的術后經胃管吸出的少量血性液體會在12到24小時以后逐漸減少或消失。而吻合性滲血一般表現為在手術后出現較大量的鮮血，數小時都不見減少，或者是反復出現嘔血，這種都符合吻合性滲血的特征。在手術后的24小時以后，若胃管吸出大量的鮮血，更應該警惕畸形胃黏膜病變的可能。

胃癌患者做完手術后尤其要注意是否會出現出血的現象，現今的研究表明，一種新技術——低功率間質性激光光凝固治療，用該種治療方法可以明顯的縮小腫瘤，使血盡快被止住。

用這種激光治療有助于緩解病人的痛苦，尤其是食管和胃癌造成的吞咽等困難。

3 醫護人員的責任重大

胃癌患者被確診后，首選就是運用手術來治療，在手術治療過程中，出血是最常見的并發癥。

在護士護理階段，護士應主要傾聽患者自身的口頭表述，實際說出自身身體條件的主觀感受，讓護士即使記錄病情，向主治醫生反應并解決問題，如口干、胸悶、腹脹、煩躁、身體出現冷的感覺、特別瞌睡、不愿講話等等現象，都是有必要想護士進行反應的。

在患者病床旁邊常常會擺放一個持續心電圖顯示儀，護士應該每半個小時觀察一次，記錄脈搏、血壓、呼吸等變化，并建議最好進行專人守護，一旦出現異常，則可以在最短的時間里做最大的搶救。

此外，引流液的量多或者量少最能反應腹腔內出現的情況，對于引流液的觀察，護士要注意在正常情況下，腹腔的引流量不能超過300mL，并且應該呈現逐漸減少的趨勢，顏色也應該逐漸變淡，如果顏色突然變紅，則說明腹腔內出現了新鮮的血液，這是不好的現象，醫生應該果斷采取有效的措施。

除了對引流液的觀察要細致入微外，尿液的排量也是需要做好記錄的，血紅蛋白的變化也不要做好采集的工作，如果持續出血，則要注意貧血的可能。

對于患者自身來講，保持一個良好的心態是非常重要的，不同程度的患者會出現不同程度的緊張感、恐懼感等心理狀態，在醫生看來這是非常正常的現象，但是，作為醫護人員，尤其雜這時候需要對其進行正確的心理引導，幫助他們克服這種心理，主動關心患者，愛護患者，多和他們聊聊，知道他們內心的想法，這樣也能即使調整治療方案。

4 總結

胃癌患者在術后出血是比較常見的并發癥狀，而胃癌術后的死亡率也是很低的，當胃癌患者進行完手術的治療后，可以說已經拯救了一半的生命，在后期的治療中，若能調理好患者的身體，那么，醫院又將會還原一個健康的人，在并發癥出現后，醫院的醫護人員需要采取正確的方法，對癥下藥，患者積極配合，術后的回復治療顯得如此重要，所以，在筆者看來，醫護人員在處理胃癌術后出血患者的臨床治療的病例上，他們所起的作用是巨大的，豐富的臨床經驗成為搶救患者的金牌法寶，能即使發現問題，并重力解決問題，使患者盡快康復，而不是耽誤搶救的時機。

參考文獻

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