高壓氧治療視網膜中央動脈栓塞患者舒適護理

摘要：總結11例視網膜中央動脈栓塞患者的舒適護理。影響患者舒適的主要因素為失明、視野缺損及焦慮，認為護理重點是提高患者對高壓氧治療的配合程度，重視生理、心理的舒適護理，不斷探索研究患者的感受，最大程度減少患者焦慮與不適，提高病人滿意度。

關鍵詞：高壓氧 視網膜中央動脈栓塞 舒適護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0092-01

視網膜中央動脈栓塞是由于動脈痙攣或動脈壁改變(如動脈硬化和炎癥血管疾病等)致使管腔不規則狹窄，來源于心臟的栓子(如感染性心內膜炎)、氣栓、脂栓、瘤栓以及寄生蟲及卵栓子、感染栓子阻塞于視網膜中央動脈。栓塞導患者可出現視野缺損，視力突然下降或喪失，甚至無光感，患者通常感動極度恐慌、焦慮[1]。舒適護理模式是1998年臺灣蕭豐富先生提出，又稱“蕭式雙C護理模式”。強調護理人員除目前的護理活動外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于患者，使患者在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，促進健康及疾病的康復[2]。根據這一模式，我們將舒適護理融入視網膜中央動脈栓塞患者的高壓氧治療過程中，針對患者在心理、感官、治療時的溫差、壓差等方面造成患者不舒適問題，采取相應的治療護理措施。取得良好的效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。2007年12月至2008年12月，共有11例視網膜中央動脈栓塞患者行高壓氧治療，男7例，女4例；年齡35-79歲。

1.2 結果。11例患者通過靜脈輸液對癥治療、高壓氧輔助治療及舒適護理，9例康復出院，2例不同程度好轉，對操艙護士滿意度達到100%。

2 高壓氧治療舒適護理

2.1 進艙前的舒適護理。

2.1.1 舒適的環境是患者感官舒適的首要體會，在患者治療前準備好所需物品并擺放有序，調整好艙內的溫、濕度及光線，保證艙內空氣新鮮、干凈整潔，溫度適宜，給患者營造一個整潔舒適的治療環境。護理人員儀表整潔、言談舉止禮貌大方，尊重并關心患者，以良好的形象贏得患者的信任。

2.1.2 熱情接待首次進行高壓氧治療的患者，帶其熟悉高壓氧艙的環境、解釋治療目的，了解高壓氧治療過程中可能出現的不適。視網膜中央動脈栓塞患者臨床表現多為失明、視野缺損或視力下降，應協助患者更換全棉病號服，注意保護個人隱私。扶送其入艙，安排患者于觀察窗和監視器易于觀察的位置，根據需要調整座椅，保證患者體位舒適。將患者的水和食品置于易拿取處。幫助患者正確連接吸氧管路，將面罩調整好松緊給患者試戴，避免患者吸氧時面罩與管路扭曲不協調而感到不適，患者試吸氧時，觀察呼吸的幅度和頻率。指導患者如何與艙外護士通話，告知患者治療過程中護士會通過監視器密切觀察患者，增強患者安全感。

2.1.3 護士對首次進艙的患者應詳細宣教，親自示范，耐心講解，教患者掌握加壓時咽鼓管通氣調壓動作，如捏鼻鼓氣法，捏鼻吞咽唾液等調壓動作。首次治療者，雙側鼻腔呋嘛合劑滴鼻，預防中耳氣壓傷。入艙前囑患者排空大小便，告知患者單次高壓氧治療時間，需經歷加壓－吸氧－換氣－吸氧－減壓的步驟，讓患者做到心中有底，更好地適應治療過程。

2.2 進艙后加壓時的舒適護理。加壓階段提示患者開始加壓，告知患者可以開始慢慢吃自帶的食物，通過咀嚼和吞咽食物協助調壓，詢問患者耳朵感覺是否舒服，有無悶脹感。如果患者訴說耳朵不適，暫停加壓，指導患者做調壓動作直至耳朵不適感消失。通過觀察窗和監視器觀察患者的動作表情，發現患者有撫摸耳朵動作或面部表情痛苦者，及時詢問，了解原因，及時解決。告知患者加壓時艙內溫度會隨壓力增加而增高，根據季節溫度變化，可開啟艙內空調調溫，使病人感覺舒適。經常通過監視器系統及對講系統與艙內聯系，護士誠懇熱情的語言、適當的語速，耐心細致的工作方式都能對患者產生積極的效應[3]。同時用音樂安撫護理的方法，優美健康的音樂可使人體分泌有益于健康的激素和酶，起到調節血流量、神經反射和消化功能的作用。為艙內患者播放輕松愉快的音樂，使其在不知不覺中減輕了緊張、憂慮、恐懼心理，轉移了注意力，使患者呼吸、血壓、心率平穩，有助于吸氧治療順利完成。

2.3 穩壓階段時的舒適護理。一般為間斷吸氧60～70分鐘。提示患者停止吃食物，戴面罩吸氧，對于動作遲緩行動不便者，操艙護士可請艙內鄰近患者協助戴面罩。穩壓時艙內壓力無波動，病人相對比較穩定，密切觀察病人的面色、動作、表情，觀察吸氧時呼吸的頻率和幅度等，經常詢問病人有何不適感。吸氧不佳者查找原因：①管路是否脫落扭曲。②面罩佩戴是否貼近面部，有無漏氣。③吸氧管路患者中途有無自行調換。④患者在吸氧過程中是否打瞌睡，遇到問題及時解決。

2.4 減壓階段時的舒適護理。提醒患者摘下面罩，注意保持正常呼吸，不可屏氣或將裸露的身體靠在艙壁上，減壓時患者耳部會有不適感，告知患者做吞咽動作可減少不適[4]。在治療后期減壓時，如出現氣霧現象應放慢減壓速度，向患者解釋這屬正常現象，消除患者緊張情緒。

2.5 治療結束。患者出艙后了解患者在整個治療過程中的感受，解答患者的問題，歸還保存的物品，叮囑下次治療需準備的物品，安排患者下次治療時間。

3 討論

舒適護理是整體化護理內涵的延伸，將舒適護理貫穿于高壓氧治療的始終，真正體現了“以人為本，以患者為中心”護理理念，讓患者帶著輕松、愉快的心情接受高壓氧治療，同時提高了患者對高壓氧的認識，主動遵從醫囑完成療程，因非疾病因素如恐懼、不適等原因終止治療的患者減少，明顯提高了高壓氧治療的療效，更有利于患者的早日康復[5]。

參考文獻

[1] 江酬榮.高壓氧治療視網膜中央動脈栓塞.中外醫療，2008，27(30)

[2] 文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20(1A)t9

[3] 任偉.舒適護理在原發性肝癌介入患者的應用[J].齊魯護理雜志，2006，12(1)：32

[4] 楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上海科學技術出版社，2005：6

[5] 房衛紅.高壓氧治療中舒適護理的應用.護士進修雜志，2007，22(2)