老年股骨頸骨折并糖尿病患者保守治療的護理效果

摘要：目的：探討老年股骨頸骨折并糖尿病患者保守治療護理效果。方法：選取2010-2012年于我科住院治療的老年股骨頸骨折并糖尿病保守治療的患者，根據患者的具體情況制定飲食、血糖監測、健康教育、骨折相關護理等措施，對患者出院時的狀況進行記錄觀察。結果：患者經過我科的綜合性的護理，均治愈出院，血糖水平控制水平良好，骨折生長情況可，無嚴重并發癥出現。結論：有效的護理措施能提高老年股骨頸骨折并糖尿病患者保守治療的效果及生活質量，值得積極開展與推廣。

關鍵詞：股骨頸骨折 老年糖尿病 保守治療

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0095-02

糖尿病已經成為我國居民的常見病和多發病之一，糖尿病(DM)患者數量逐年增加，我國60歲以上人群DM的平均患病率為28.7%[1]。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，糖尿病及其并發癥的治療和護理給國家造成了沉重的經濟和社會負擔[2]。而作為老年人，骨質疏松又是骨折的高危因素之一。部分老年糖尿病患者發生穩定的股骨頸骨折，家屬要求進行保守治療，針對這一情況，無疑給我們的護理工作帶來了大量的難題。現選取2010-2012年于我科住院治療的老年股骨頸骨折并糖尿病保守治療的患者，采取積極的護理措施，觀察并討論護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2010-2012年于我科住院治療的老年股骨頸骨折并糖尿病保守治療的患者共21人，其中女性17名，男性4名。年齡范圍60-79歲，平均年齡65.2歲。

1.2 護理措施。

1.2.1 牽引。牽引是治療股骨頸骨折的主要治療方法之一，常用是脛骨結節牽引，配合牽引床，達到固定的作用。針對牽引的護理，是極其重要的，應注意患者的體位是否舒適，調整小腿的高度和牽引架的高度，保持力線的協調，定時檢查牽引處的皮膚有無出血、滲液等，傷口要保持清潔，預防感染。注意觀察臀部及腰背部皮膚情況，預防褥瘡及皮膚壞死。

1.2.2 疼痛。作為骨折患者，疼痛是不可避免的，過度治療或治療不足，均會給患者的康復帶來一定的困難。入院后針對每名患者使用疼痛視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale，VAS）[3]對疼痛情況進行評估，并于牽引或者止痛治療后再次評估，以明確止痛效果并對治療進行指導。

1.2.3 深靜脈血栓。深靜脈血栓是股骨骨折的嚴重并發癥之一，假如不采取任何措施，股骨骨折的發生率為80%[4]，因此必須積極預防。主要包括：太高患肢，增加靜脈回流；觀察患者生命體征、患肢疼痛及腫脹程度、肢端感覺、末稍循環、皮膚色澤和溫度的變化;肢體活動情況﹑足背﹑脛后動脈搏動情況；應用活血藥物等，必要時可使用肝素等抗凝藥物進行預防。

1.2.4 預防其他并發癥。防褥瘡護理，酒精擦浴，促進周圍循環，使用水墊等，減少受壓；霧化吸入，定時翻身、拍背等促進痰液排除，預防墜積性肺炎；多飲水、使用富含纖維的食物，預防泌尿系感染及便秘等。

1.2.5 糖尿病飲食。根據患者的熱量級別和理想體重制定個體的飲食方案，保持碳水化合物占總熱量的60%，蛋白質占15%，脂肪占25%，介紹并分發各種食品對應熱量及等量交換表，指導患者合理選擇食物種類，少量多餐，督促患者進行飲食治療，嚴格遵守飲食治療的要求，做到營養搭配合理，食物種類多樣，保證足夠的熱量和相對健康的體質。

1.2.6 監測指標。監測血糖：對于血糖控制水平較好的患者，監測4段血糖變化。對于血糖控制不佳或一般的患者，則測7段血糖，待情況改善后可再行調整。

監測肝腎功能等：糖尿病可以導致一系列器官及系統的功能障礙，定期監測各項指標，注意水電解質平衡等，有利于全面的了解患者的病情變化。

1.2.7 健康教育。向患者及其家屬介紹病情及治療措施、注意事項等，努力使其配合整個的治療護理工作，尤其是牽引治療、疼痛治療及預防骨折并發癥等。定期向患者及其家屬講授糖尿病相關知識，內容包括糖尿病的發病原因、危險因素、并發癥及治療，使患者認識到飲食治療、監測等的重要性，鼓勵患者樹立信心，積極對待疾病。要求家屬加強監督，積極配合治療。出院時指導患者及其家屬進行康復鍛煉。

2 結果

本次接受治療及護理的21名患者，均治愈出院，未發現褥瘡、靜脈血栓及感染等并發癥，其中有3名患者出現便秘，均予對癥處理后好轉。隨訪3月，用Harris評分法評定髖關節功能，包括一名患者3個月隨訪期未結束，所有患者的髖關節功能基本恢復正常，對正常生活沒有明顯影響。

3 討論

老年股骨頸骨折并糖尿病患者進行保守治療，需要長時間的臥床及牽引治療，本身患者患有糖尿病，兩者相加，給我們的護理工作帶來了一定的困難，針對這一類的患者，采取積極的護理措施，是必不可少的，直接影響到患者的預后和康復。根據患者的病情特點，我科主要針對牽引、疼痛、深靜脈血栓及其他并發癥、飲食、監測、健康教育等方面重點護理，其他常規護理肯定也是不可或缺的。針對這些重點，采取積極的護理措施，對于患者的康復，起到了良好的效果。針對該類患者，出院后其后續的康復鍛煉及血糖控制，仍然需要我們的大量投入，由于患者比較分散，而非同一社區或地區，給后續的治療帶來了困難，主要還是采取電話隨訪的方式進行指導，效果一般，針對這一方面，我們還需要想辦法進行解決，畢竟康復鍛煉和血糖都需要長期的堅持和控制。很多學者針對糖尿病患者的社區護理干預都有很好的經驗[5，6]，我想下一步我們結合本地的具體情況，與各個社區進行交流合作，才能更好地為患者服務。

參考文獻

[1] 佟玲玲.2型老年糖尿病低血糖的臨床特點分析[D].吉林大學碩士論文，2009:9

[2] World Economics Forum.Global risks 2009.A global risk network report[R].Geneva，Switzerland: World Economics Forum.2009

[3] Wewers ME，Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.Res Nurs Health，1990，13

[4] 趙喆.創傷骨科靜脈血栓栓塞的防治[J].中國現代臨床醫學，2007，6( 8): 41-44

[5] 梁春光，等.運動療法對社區2型糖尿病患者生存質量的影響.中國老年學雜志，2011年8月第31卷.第16期：3035-3036

[6] 顧梅榴，等.上海市社區2型糖尿病患者綜合干預的研究.Chinese General Practice 2012年1月第15卷第1A期：107-109