主動脈夾層的患者發生精神因素的護理

摘要：目的：主動脈夾層動脈瘤是一種發病急驟、進展迅速、死亡率較高的疾病，手術治療是該疾病最有效的治療方法之一。本文主要探討患者的精神因素護理問題。方法：對患者術后出現的精神癥狀采取針對性的護理。結果：無一例后遺癥發生，均痊愈出院。結論：采取積極有效的護理措施對夾層支架術后患者而言是非常必要的。

關鍵詞：主動脈夾層 精神障礙 護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0096-02

1 臨床資料

本組56例，男性38例，女性18例，26—76歲，平均51歲，均符合AD臨床診斷標準。患者均合并高血壓，經硝普鈉持續靜脈泵入降壓治療，其中5例合用冬眠合劑。治療過程中出現精神癥狀10例，其中2例合用冬眠合劑、2例合并老年神經系統疾病。主要精神癥狀為感知覺障礙、思維障礙、注意障礙、智能障礙、情感或心境障礙、運動與行為障礙、意識障礙等。

2 原因分析

2.1 藥物引起的精神癥狀。①硝普鈉：本組56例患者使用硝普鈉持續靜脈泵入治療。硝普鈉代謝產物為氰化物和硫氰酸鹽，長期大量應用可致中毒，產生運動失調、定向障礙、視力模糊、譫妄、精神錯亂甚至意識喪失、昏迷等精神癥狀。②冬眠合劑：應用冬眠合劑可加強硝普鈉的作用，但冬眠合劑過量可致興奮躁動、輕度意識障礙、情緒抑郁、焦慮、幻覺、譫妄等精神癥狀。

2.2 神經系統損害。主動脈夾層伴腦血管疾病患者，其原有的腦血管損害就可致煩躁、失認及不同程度的情感發泄等精神障礙。主動脈夾層撕裂或血壓過低，影響腦部血供時，可引起腦缺血性損害；腦組織對缺氧十分敏感，腦部缺血缺氧可致精神錯亂、煩躁不安、譫妄等精神癥狀，嚴重者可致昏迷，甚至死亡。

2.3 心理應激。心血管病患者心境障礙的發病率為一般人群的7倍，ICU患者更是有80％的發生抑郁、焦慮等心境障礙。AD患者一般急性起病，來勢兇猛，并可危及生命，使人們的正常活動能力和管理個人能力喪失，并體驗到疾病的突發、不可預測和不可控制性，嚴重損害患者的自我概念。

3 護理

3.1 用藥護理。①應用硝普鈉要現用現配，注意避光，用黑布或避光線包裹輸液管路。②硝普鈉持續應用24h，應重新配制，防止藥物分解中毒；溶液若變為綠色或藍色即應棄去。③一旦應用硝普鈉，要嚴密監測患者血壓，隨時調節藥量。一旦發現代謝產物過量或中毒征象，需立即減量或建議醫師用其他降壓藥物替代。④有些患者入院第1d，因疼痛等各種原因煩躁不安、血壓難以控制時需合用冬眠合劑，應從小劑量開始，維持患者處于嗜睡狀態即可，通過對我科病例觀察發現，患者第2d情緒穩定即應減量至逐步停藥，或僅夜間應用，最多不應超過3d，防止劑量過大產生中毒。

3.2 血壓監測。AD患者需嚴密監測血壓，在應用硝普鈉等降壓藥物的前0.5h內需每隔5min測量1次血壓。血壓應控制在患者疼痛緩解，夾層不繼續撕裂為宜，即收縮壓控制在100—120mmHg或保證各主要臟器最低血液灌注量。

3.3 吸氧護理。吸氧可使PaO2及SaO2增高，提高血液含氧量，增加腦部血供。AD患者，疾病本身及治療的過程中，均可引起腦部的供血不足，因此，吸氧也是治療AD，改善患者腦部缺氧癥狀的重要措施。

3.4 心理護理。①護理支持：對患者的生活給予合理的安排和照顧，在言語上給予支持、鼓勵、安慰和保證，以平復其緊張情緒。②認知護理：讓患者了解監護儀、微量泵等醫療儀器及各種藥物應用的目的及其意義，使患者感覺到自己被層層保護，以提高其治愈疾病的決心和信心。③發揮其社會支持系統的作用：患者的家庭成員為其最親密及強有力的社會支持系統，這部分人的情緒及情感精神狀態，往往會對患者產生極大影響，做好家屬的思想工作，使其能夠坦然的面對親人患重病的事實，保持樂觀、開朗的情緒，從而感染患者，穩定其精神狀態。

3.5 精神癥狀及安全護理。護理人員除密切觀察患者生命體征、保證各種管道通暢外，還應密切監視患者意識、面部表情和精神狀態。患者一旦出現精神障礙癥狀，應立即停用引起精神障礙的藥物，并早期應用鎮靜藥物治療，使癥狀得到控制。在鎮靜止痛和控制血壓、心率的同時，應采取綜合措施積極預防患者急性精神癥狀的發生；采用階梯式降壓以避免腦灌注壓過低；合理使用硝普鈉，避免使用誘發精神障礙；規范醫護人員的行為，禁止在在床旁討論病情，避免患者發生情緒波動。

建議對出現精神障礙的患者應該給予充分鎮靜，在晚上使用（白天盡量少用）氟哌定醇、咪唑安定、芬太尼、異丙酚等藥物鎮靜，可維持晝夜睡眠節律。對精神癥狀較重的患者，如幻覺、迫害妄想、躁動明顯者，首先要采取積極有效的安全防范措施，必要時專人守護，加用床攔或使用約束帶并取得家屬的理解，同肘避免和患者發生沖突，在不影響病情和治療的情況下，適當滿足患者的要求，以盡快讓患者安靜，以防意外情況發生。

3.6 針對嗜睡的護理。①肢體功能護理：術后24h可床上輕微活動肢體，幫助患者被動肢體運動，協助按摩肢體，防止出現失用性萎縮及血栓形成。②呼吸道護理：特別是肥胖伴舌后綴患者，容易抑制呼吸加重大腦缺血缺氧而加深嗜睡癥狀。使患者保持后高位或頭偏向一側。監測血氧飽和度，適時選擇面罩吸氧或無創呼吸機輔助呼吸。

4 總結

在護理工作中，筆者通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療及護理知識，調動患者及家屬積極參與醫療護理活動，認真分析患者患病后的心理反應，有針對性地實施心理護理與健康教育，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果。總之，主動脈夾層術后精神障礙嚴重影響著患者的康復和預后，進行精神障礙的原因分析及綜合護理，配合有效的治療，可顯著的減輕病情，減少意外情況的發生，使患者早日恢復。

參考文獻

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