重癥燒傷合并應(yīng)激性潰瘍大出血2例的護(hù)理

摘要：目的：探討重癥燒傷合并應(yīng)激性潰瘍大出血的護(hù)理體會(huì)。方法：報(bào)道我院收治重癥燒傷合并應(yīng)激性潰瘍大出血2例，對(duì)其治療方法和護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：本組2例重癥燒傷患者早期出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)得到有效治療和護(hù)理，均治愈出院。結(jié)論：對(duì)于重癥燒傷患者要密切觀察患者病情變化，早期發(fā)現(xiàn)和積極治療非常關(guān)鍵，做好患者心理護(hù)理，各種管道護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防感染是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：重癥燒傷 應(yīng)激性潰瘍大出血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0097-01

燒傷后應(yīng)激性潰瘍綜合征是一種燒傷引起的，以粘膜糜爛和急性潰瘍?yōu)樘卣鞯纳舷莱鲅约膊。菍?dǎo)致本病死亡的重要原因之一，故早期發(fā)現(xiàn)和積極治療非常關(guān)鍵[1]。2010年我院救治2例重癥燒傷合并應(yīng)激性潰瘍大出血患者，現(xiàn)將臨床治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下

1 臨床資料

例1，男，32歲，因高溫石灰燒傷2小時(shí)入院，熱燒傷70%，三度燒傷35%，合并輕度吸入性損傷。體溫37.5℃，呼吸20次/分，脈搏96次/分，神志清。入院后給予輸液、輸氧、抗感染、抗休克治療。傷后第10天病人突發(fā)上腹痛，解柏油樣大便，行胃鏡檢查，診斷為十二指腸胃粘膜糜爛，未見活動(dòng)性出血點(diǎn)，采取保守治療，住院62天愈合出院。例2，男，37歲，熱燒傷91%，三度燒傷82%，體溫37.6℃，呼吸22次/分，脈搏95次/分，神志清。入院后給予抗休克、抗感染治療，傷后第12天出現(xiàn)臍周疼痛，傷后第14天出現(xiàn)大量柏油樣便，行胃鏡檢查，診斷為胃粘膜糜爛，見少許活動(dòng)性出血點(diǎn)，采取保守治療，效果不佳，于傷后第18天又突然解大量暗紅色血便，再次行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，急行胃、十二指腸切開縫扎止血術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，住院82天愈合出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 密切觀察生命體征變化。早發(fā)現(xiàn)、早治療是本病的治療關(guān)鍵，對(duì)于重癥燒傷患者應(yīng)定期巡視病房，密切觀察患者病情變化，注意觀察患者有無頭暈、面色蒼白、惡心、口渴、腹痛等便血的先兆癥狀。詢問患者有無胸悶、腹痛腹脹、胃部不適，是否出現(xiàn)嘔血、便血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。當(dāng)患者出現(xiàn)便血時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄出血的顏色、性質(zhì)、出血量和出血時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室檢查:及時(shí)查大便潛血，觀察:RBC、HGB、PLT是否低于正常。本研究中2例患者早期出現(xiàn)腹痛，排大量柏油便等癥狀，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)得到有效治療。

2.2 補(bǔ)充血容量。迅速補(bǔ)充血容量是治療失血性休克的重要措施，當(dāng)患者出現(xiàn)大量失血時(shí)，在原有的一條輸液通道外，還應(yīng)建立一條備用輸液通道，以保證輸液管道通暢，確保能夠及時(shí)輸液、輸血和使用止血藥[2]。要保護(hù)輸液管及頭皮針，防止滑脫或阻塞而錯(cuò)過搶救時(shí)間。本組病例燒傷面積大，細(xì)小靜脈穿刺難度大，我們選擇粗大、直血管，并妥善固定，均順利完成輸液計(jì)劃。輸液期間要經(jīng)常視察患者，掌握好滴速，統(tǒng)計(jì)患者24h出入量。嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度、無菌操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察患者的輸液反應(yīng)，為確保輸血安全。本組2例病人住院期間均未出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)。

2.3 止血藥物的使用。本組患者為重癥燒傷病人，入院后即給予氫氧化鋁凝膠口服，甲氰咪胍靜脈注射，預(yù)防消化道出血。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、便血等出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生處理，并及時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予有效止血藥物，將云南白藥、凝血酶在5℃左右的生理鹽水中溶解后由胃管注入，藥物注入后夾閉胃管30分鐘，之后再胃腸減壓，靜滴止血芳酸、止血敏、維生素K1，肌注立止血1單位，每6小時(shí)一次，靜脈注射洛賽克40mg每12小時(shí)一次。

2.4 心理護(hù)理。患者由于燒傷面積大，反復(fù)解黑便，對(duì)手術(shù)治療缺乏理解等，思想負(fù)擔(dān)較大，表現(xiàn)為極度緊張和焦慮。我們想方設(shè)法使患者思想放松，消除其緊張感，保持病室安靜，與患者談心，講明手術(shù)目的和必要性，取得患者信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療和護(hù)理。

2.5 各種管道護(hù)理。例2患者術(shù)后有胃腸減壓、腹腔引流、輸液管等多種管道，均加強(qiáng)護(hù)理，確保通暢。在給患者翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)各條管道。注意觀察和記錄引流管內(nèi)流出液體的顏色、性質(zhì)及數(shù)量。待腹腔引流管無液體流出，胃液顏色轉(zhuǎn)綠、肛門排氣后，可考慮拔管。

2.6 飲食護(hù)理。嘔血和便血期間應(yīng)禁食，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可先給少量飲水，然后過度到流質(zhì)、半流質(zhì)食物，并漸過渡到正常飲食。鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物。

2.7 預(yù)防感染。感染也是誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的誘因之一[3]，燒傷患者創(chuàng)傷面積大，要加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，可以局部使用遠(yuǎn)紅外線烤燈照射，保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防創(chuàng)面感染。做好口腔護(hù)理，早晚各一次，以防口腔異味和粘膜潰瘍。留置靜脈針患者應(yīng)每日消毒置管處2～3次，最長(zhǎng)置管時(shí)間不宜超過4周。對(duì)于創(chuàng)面置管者，要防止發(fā)生導(dǎo)管敗血癥，置管時(shí)間不超過1周。

3 小結(jié)

對(duì)于大面積燒傷患者如果治療不及時(shí)或傷情惡化容易并發(fā)胃腸道應(yīng)激性潰瘍，甚至引起應(yīng)激性潰瘍大出血[4]。本組2病例燒傷嚴(yán)重，雖然渡過得較平穩(wěn)，但傷后出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍大出血現(xiàn)象。在我們精心護(hù)理和密切觀察下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，給予快速補(bǔ)充血容量，并做好各項(xiàng)治療護(hù)理措施，收到了良好的治療和護(hù)理效果。對(duì)于重癥燒傷患者要密切觀察患者病情變化，早期發(fā)現(xiàn)和積極治療非常關(guān)鍵，做好患者心理護(hù)理，各種管道護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防感染是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎鰲.燒傷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.415-422

[2] 劉路亮，袁克儉.燒傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床特點(diǎn)及其手術(shù)治療[J].中華外科雜志，1981，19(11):645-655

[3] 朱水英.特重?zé)齻喜?yīng)激性潰瘍大出血一例護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，1997，19(1):132-133

[4] 黎介壽.應(yīng)激性潰瘍[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(1):45