腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者的護理體會

摘要：目的：對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石合并糖尿病的患者進行護理的臨床效果和相應措施進行研究分析。方法：抽取80例膽結石合并糖尿病的患者病例，均采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，將其分為觀察組和干預組，平均每組40例。觀察組患者在圍手術期進行常規護理；干預組患者在圍手術期進行全面護理。結果：干預組患者的手術時間和住院時間明顯短于觀察組；并發癥明顯少于觀察組；血糖控制效果明顯優于觀察組。結論：對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石合并糖尿病的患者進行護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術 膽結石 糖尿病 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0107-02

采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)對合并糖尿病的膽結石患者進行治療，其臨床護理工作與采用該術式對單純膽結石患者進行治療時存在一定的區別[1]。本次研究過程中80例接受腹腔鏡膽囊切除術的合并患有糖尿病的膽結石患者病例，對其進行護理的臨床效果和相應措施進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。隨機抽取2009年7月至2011年7月接受腹腔鏡膽囊切除術的合并患有糖尿病的膽結石患者病例80例，將其分為觀察組和干預組。觀察組男17例，女23例；年齡33至67歲，平均56.2歲；膽結石患病時間1至8年，平均3.2年；患糖尿病時間1至15年，平均4.6年；干預組男16例，女24例；年齡32至68歲，平均55.9歲；膽結石患病時間1至9年，平均3.6年；患糖尿病時間1至13年，平均4.2年。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組患者進行常規護理；干預組患者進行全面護理，具體措施為：①術前：幫助患者解除心理壓力，對糖尿病飲食進行針對性調整，適應手術的需求。術前一天進食易消化少渣的半流質食物，禁食易產氣食物，術前的12h患者要絕對禁食，術前6～8h要絕對禁飲。術前1d幫助患者沐浴、理發、修剪指(趾)甲及進行腹部皮膚準備。根據手術的實際需要及醫囑進行抗生素類藥物的皮膚過敏性試驗。對于一些過度緊張，夜間入睡比較困難的患者應該給予適當的心理疏導，必要時可以給予適量的鎮靜劑及安眠藥物。對患者用藥情況進行了解，特別是胰島素的具體使用情況。對靜脈血糖測定值進行比較[2]。②術后：患者去枕平臥位，對生命體征的變化情況進行觀察，使呼吸道保持通暢，低流量吸氧。患者清醒后，可下床活動，使肺通氣量增加，對氣管分泌物的排出具有積極的促進作用，使肺部并發癥減少。并可對胃腸蠕動起到促進作用，避免發生尿潴留等并發癥現象。術后8h沒有腹脹、腹痛現象，可進食少量的水或流質食物，避免食用一些不易消化和產氣的食物。繼續對血糖進行監測，繼續采用GIK液進行治療至患者飲食恢復正常后，改用皮下注射胰島素的方法進行治療，并對血糖水平進行監測，對胰島素用量進行調整，避免出現低血糖。注意水電解質平衡，避免出現低鉀、高滲現象。病情比較平穩且能夠正常進食的患者，可口服降糖藥物。出院后指導患者注意飲食，對血糖進行檢測，要保證勞逸結合，注意休息。避免進食高糖食物，多食一些低糖、高維生素、低脂肪飲食，保證少食多餐，定期對其進行隨訪[3]。對兩組手術和住院時間、并發癥、血糖控制情況進行比較。

1.3 數據處理。所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（X±S），計數資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結果

2.1 手術時間和住院時間。觀察組患者治療和住院時間分別為（72.8±9.2）min、（7.3±1.2）d；干預組患者治療和住院時間分別為（53.4±11.6）min、（4.4±1.7）d。兩組比較差異非常顯著（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間和住院時間比較

2.2 治療前后血壓控制水平。觀察組患者治療前后的血糖水平分別為（7.1±1.3）mmol/L、（4.9±1.6）mmol/L；干預組患者治療前后的血糖水平分別為（6.9±1.4）mmol/L、（4.1±1.2）mmol/L。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖控制水平比較（mmol/L）

組別 例數(例) 治療前 治療后

觀察組 40 7.1±1.3 4.9±1.6

干預組 40 6.9±1.4 4.1±1.2

P值 >0.05 <0.05

2.3 并發癥。觀察組和干預組在治療期間出現并發癥的人數分別為12例和3例，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 體會

對合并患有糖尿病的膽結石患者在采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的過程中，加強對每位患者進行全面的護理，重視人文關懷，對糖尿病及其并發癥的觀察與護理給予高度的警惕，對于一些血糖水平控制情況欠佳的患者，因對其進行針對性的心理護理，使其醫護工作、病情轉歸有充分了解，對其進行積極的健康教育，使其對疾病的誤解及疑慮迅速消除[4]。可以使術后出現感染與其他并發癥的率進一步降低，甚至可得到充分避免，并能夠使患者的臨床治療效果與生活質量得到顯著提高，該方法值得臨床充分借鑒。

參考文獻

[1] 徐皓，周軍.腹部外科疾病合并糖尿病的圍手術期治療與護理[J].中國實用護理雜志，2009，21(24):132-133

[2] 葛淑芝，董悅.腹腔鏡膽囊切除術的護理1670例[J].中國實用護理雜志，2008，20(20):126-127

[3] 高譽男，李永紅.小切口膽囊切除術248例體會[J].西部醫學，2009，17(14):345-346

[4] 李強，高學林.腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷的原因及預防[J].西部醫學，2008，19(12):201-202