嚴重創傷病人急診急救的護理體會

摘要：目的：探討嚴重創傷病人急診急救的護理方法及效果。方法：總結2011年4月至2012年4月我院急診急救48例嚴重創傷患者的護理經驗。結果：成功搶救45例，死亡3例，其中急診搶救室死亡1例，院前死亡1例，送手術室搶救無效死亡1例。搶救成功率達93.75％。結論：在對嚴重創傷病人開展急診急救時，采取持續的、有所預見的以及專門的護理是非常關鍵的。

關鍵詞：嚴重創傷 急診急救 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0108-01

嚴重創傷對急診科而言是很普遍的一種急癥，其主要特點是病情危重而且易于變化，死亡率高。所以，一定要重視急診急救護理措施，這對成功搶救有著重大的意義。現對2011年4月至2012年4月我院急診急救48例嚴重創傷患者的護理經驗報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組資料的48例均為2011年4月至2012年4月我院急診搶救的嚴重創傷患者。男39例，女9例。年齡16～62歲，平均34.4±2.9歲。交通事故傷33例，墜落傷11例，其他傷4例。

1.2 護理措施。①病情診斷要準確:創傷復合傷一般都與損傷性休克同時出現，要是病人癥狀嚴重的話，要對病人的傷情細致查看，大概包括病人的整體狀況、意識方面骨折情況、脫位問題、燒傷狀況、體位如何、是否存在活動性出血問題等。通過和病人的溝通來掌握其具體病史，在這些基礎上，對病人病情的診斷相對來說就會準確一些，要明確損傷程度，了解急救的關鍵，這樣的話，才能使急救有一個不錯的效果。②對患者止血:病人在遭到嚴重創設一般都存在開放性傷口，這時候，就要對病人的出血情況進行細致的查看，對活動性出血要及時進行處理。要是病人的血管破裂導致輕微出血的話，可以通過鉗夾結扎來止血。對于那些創面很大的病人最好通過無菌紗布以及填塞后繃帶并進行一定的加壓包扎來實現止血[1]。要是病人屬于四肢開放性骨折以及大動脈損傷或者是皮膚撕脫情況的話，要通過大拇指來對出血傷口進行壓迫，或者是對肢體附近的主要血管進行壓制，這樣的話，有利于就上人員實施包扎，并對病人發生骨折的肢體加以固定。如果僅僅是頭皮出血的話，要通過壓包扎進行止血，而開放性顱腦損傷情況要通過明膠海綿貼敷進行處理。③呼吸道要順暢，氧氣量要足：在前往救護現場的過程中，救護人員要有急救準備，特別是在物品方面，要避免重要的物品被遺忘。救護人員供氧意識要強烈，因為這對于傷者來說，是關乎生命的大事。同時，還要熟練掌握所有開放氣道的措施，并熟練掌握吸痰器，球囊面罩呼吸器以及氧氣等。要是碰到顱腦損傷以及創傷休克病人的話，因為病情嚴重一定要保證呼吸道處理工作的有效性，關于呼吸道的分泌物以及異物要及時解決，與此同時還要給傷者一定量的氧氣[2]。在必要的時候，可以利用進行清理，對于舌后墜的病人要安設口咽通氣管，而出現呼吸驟停的病人要戴面罩以便于通氣。④要確保有效循環:病人遭遇創傷一般會隨之出現出血性休克，在對病人失血性休克進行搶救的時候，一般使用的擴容液體是平衡液，該溶液非常安全。要是病人的有效循環血量沒有滿足正常要求的話，在對其進行止血時，要以具體實際為依據，在現場通過套管針來組成多于2條的靜脈通道，盡快進行大量輸液，進行血容量的補充，這樣的話，可以有效的緩解病人的休克問題，還能為后面的治療爭取時間。

2 結果

通過有效的急救與護理，成功搶救45例，死亡3例，其中急診搶救室死亡1例，院前死亡1例，送手術室搶救無效死亡1例。搶救成功率達93.75％，有效搶救時間為25～66min，平均38.3±4.5min。

3 討論

急診急救嚴重創傷的病人對護士在預見性方面有一定的要求，只有這樣，才能使患者得到盡早救治。護士在進行救治的過程中，對患者傷情的觀察要細致、還要進行正確的評估以及預見，在這個基礎上，開展有效的護理方式，以使救治工作盡可能具有針對性而且要力求做到準確無誤[3]。嚴重創傷病人的病情比較復雜，涉及到很多的科室，護士要具有良好的觀察力，能根據患者傷情進行準確無誤的評估，只有這樣才能使采取的措施具有一個不錯的效果。在時間方面，要最大程度的給病人爭取治療時間，護士要具備強烈的急救意識，有意識的培養救治反映能力，對救治動作和操作水平要不斷改進并完善；在整體方面，護士在院前和急診以及監護病房這三個階段要進行積極的配合，給患者制定一個切合實際的護理工作步驟，始終遵守“一切圍繞著病人進行”的護理理念，確保創傷急救工作過程的三大階段的連續性以及整體性，只有這樣，才能使創傷病人搶救過程具有較高的成功率。

參考文獻

[1] 孫益琴.嚴重復合傷患者的院外急救與護理.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2(5):319-320

[2] 黃惠娟，馬欽麗.嚴重復合傷的急救及護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(2):274-275

[3] 劉小紅，白建萍，唐瑩.現代創傷的特點與院前救護.海軍醫學雜志，2007，28(1):33-34