急性上消化道大出血病人的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討急性上消化道大出血病人的病情觀察、護(hù)理方法和預(yù)見性病情觀察方法。方法：對68例急性上消化道大出血病人加強(qiáng)臨床急救、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，觀察療效。結(jié)果：68例急性上消化道大出血病人經(jīng)過積極治療護(hù)理，痊愈60例，好轉(zhuǎn)出院3例，轉(zhuǎn)外科治療2例，自動(dòng)出院2例，死亡1例。結(jié)論：加強(qiáng)臨床急救和預(yù)見性病情觀察有利于提高治愈率，正確有效的心理護(hù)理和飲食護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性上消化道大出血 內(nèi)科 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0109-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道等疾病引起的出血，也包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。急性上消化道大出血表現(xiàn)為明顯嘔血、便血，出血量較大，短時(shí)間內(nèi)Hb<80g/L，失血1000ml以上或達(dá)循環(huán)血量的20%，出現(xiàn)失血性休克及循環(huán)衰竭。上消化道大出血是臨床常見的急癥之一，需要迅速確定出血部位、找出致病的原因，采取積極有效的治療措施方能挽救病人的生命。[1]

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月在本院住院的急性上消化道大出血患者68例。其中男47例，年齡18～80歲，平均年齡42.6歲；女21例，年齡28～73歲，平均年齡35.7歲。其中，消化性潰瘍42例，十二指腸病變9例，食管胃底靜脈曲張破裂出血10例，胃癌7例。患者主要臨床癥狀包括：嘔血、便血和不同程度的休克。經(jīng)過積極治療護(hù)理，痊愈60例，好轉(zhuǎn)出院3例，轉(zhuǎn)外科治療2例，自動(dòng)出院2例，死亡1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 常規(guī)護(hù)理。保持病房安靜，囑病人嚴(yán)格臥床休息，取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察病人血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，同時(shí)密切觀察病人神志、尿量及嘔、便血的色、量、質(zhì)。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，觀察用藥療效。準(zhǔn)確記錄好出入量、監(jiān)測每小時(shí)尿量，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)和血型，以備輸血。給予低流量吸氧2-4L/min。

2.2 輸液輸血護(hù)理。急性上消化道大出血病人宜選擇中心靜脈置管或外周靜脈留置針，建立2～3條靜脈通路，實(shí)施輸血、輸液。輸液開始宜快，對脈搏>120次/分、收縮壓<75mmHg、尿量低于20ml/h的病人，每小時(shí)可輸液1000ml，對收縮壓大于75mmHg及老年患者、心肺功能不全者，則適當(dāng)放慢輸液速度，同時(shí)密切留意因輸血過快可能引致的急性肺水腫等癥狀[2]，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，肝硬化合并上消化道大出血的病人應(yīng)給予新鮮紅細(xì)胞輸注，盡量維持血壓平穩(wěn)，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察穿刺部位，防止體液外滲。在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)留意患者是否出現(xiàn)心悸、寒戰(zhàn)、胸悶、氣短等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即刻停止輸血并應(yīng)用抗過敏藥物。

2.3 飲食護(hù)理。正確的飲食護(hù)理對上消化道大出血病人的病情恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)有著重要的作用。指導(dǎo)病人大出血期嚴(yán)格禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入，避免進(jìn)食過熱和粗糙食物；生活不能自理及昏迷病人，需進(jìn)行口腔護(hù)理，特別是嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)清理口腔殘留積血。

2.4 心理護(hù)理。急性上消化道大出血病人，因突然發(fā)病且來勢兇猛，特別是首次發(fā)病的病人，不論病情輕重及年齡大小，均會(huì)出現(xiàn)極度恐懼，不知所措，焦慮，煩躁，甚至瀕死感。因此，對病人進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。首先，護(hù)理人員要沉著冷靜處理病人出現(xiàn)的各種狀況，動(dòng)作敏捷地進(jìn)行急救護(hù)理，以嫻熟的操作流程，精湛的護(hù)理操作技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得病人的信任。其次，在病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)向病人進(jìn)行病情說明和相關(guān)解釋，向病人介紹疾病的可治療性和現(xiàn)有的成功病例，幫助其樹立信心，使其積極配合治療護(hù)理。

2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。急性上消化道大出血的病人易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、貧血、失血性休克等并發(fā)癥而危及生命。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、體溫、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓力等數(shù)值變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，因有不同程度的肝功能損害，失血和腸道內(nèi)積血不能及時(shí)排除導(dǎo)致血氨升高，容易誘發(fā)肝性腦病。[3]所以護(hù)士應(yīng)注意觀察病人定向力、行為、意識等的改變，雙臂震顫等肝性腦病的前期癥狀并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

3 討論

上消化道大出血是常見的內(nèi)科急癥，發(fā)病原因較多，其中80%以上的病因?yàn)橄詽儭⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌等，死亡率可達(dá)25%以上，護(hù)士應(yīng)掌握不同病人出血原因，及時(shí)了解其生命體征變化，對患者情況進(jìn)行周密觀察，及時(shí)向醫(yī)生提供患者一線的臨床詳細(xì)資料，為搶救和治療爭取時(shí)間，與醫(yī)生密切配合，對癥護(hù)理。通過細(xì)致護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防再次出血的可能。同時(shí)，護(hù)理人員對病人的心理干預(yù)和飲食護(hù)理也非常重要，這要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和預(yù)見性，平時(shí)多學(xué)習(xí)和掌握心理護(hù)理知識，并靈活運(yùn)用。通過觀察了解病人、家屬心理情況，進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)和護(hù)理，使病人保持平穩(wěn)心態(tài)、信任醫(yī)護(hù)人員，促使患者消除心理障礙、樹立治療信心，積極配合治療，確保治療方案順利實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量和救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：247

[2] 黃恒慧.上消化道出血90例護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）：328

[3] 郝潤花，肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇，2009，3，6（9）：150